Capsulita adezivă / umărul înghețat

Definiție

Capsulita adezivă primară sau umărul înghețat este un proces caracterizat prin pierderea progresivă a mobilității glenohumerale active și pasive însoțită de durere de umăr. De când a descris-o în 1872 ca „periartrită scapulo-humerală” și a atribuit-o inflamației burselor subacromiale, boala a primit mai multe denumiri și a fost asociată cu afectarea diferitelor structuri anatomice:

• Codman a inventat termenul de „umăr înghețat” în 1934 pentru a descrie modificările degenerative la nivelul manșonului rotatorilor și inflamația/aderențele bursei subacromiale și pentru a diferenția acest proces de tendinita calcificantă.
• Lippmann (1943) a considerat că periartrita sau umărul înghețat este o consecință a inflamației porțiunii lungi a bicepsului cu formarea de aderențe ale tendonului în glisiera sa, și a numit-o tenosinovită bicipitală
• Neviaser (1945) a folosit termenul de „capsulită adezivă” atunci când a recunoscut modificările patologice ale capsulei articulare și a presupus că aceasta era „lipită” de humerus – de unde și termenul de adezivă -, propunând manipulări și rotații pentru a „desprinde” capsula articulară de humerus.
• Neer a identificat contractura ligamentului coraco- humeral ca fiind cauza deficitului de rotație externă.

Cauza care stă la baza capsulitei adezive este necunoscută, deși se crede că aceasta rezultă dintr-o combinație de inflamație sinovială și fibroză capsulară. O definiție consensuală realizată de membrii American Shoulder and Elbow Surgeons în 2011 (2) stabilește o subclasificare a capsulitei adezive în formele sale primare și secundare. Capsulita adezivă primară este considerată idiopatică (cauză necunoscută), în timp ce capsulita adezivă secundară este cauzată de alte procese cunoscute.

Incidență

Durerea de umăr este frecventă în populația generală și este resimțită de până la 40% din oameni anual (3). Sindromul subacromial și capsulita adezivă sunt cele mai frecvente diagnostice la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. Capsulita adezivă idiopatică apare la până la 5% din populație(4). În ciuda acestei incidențe ridicate, cunoștințele despre etiologia sa sunt limitate.

Afectează mai mulți pacienți la vârsta mijlocie, cu o frecvență mai mare la femei (70%) decât la bărbați (5). Între 20-30% dintre pacienții cu capsulită la un umăr dezvoltă în cele din urmă același proces în umărul contralateral, deși rareori apare de două ori în același umăr(6). Comorbidități precum diabetul(7), hipotiroidismul și boala Parkinson au fost asociate cu capsulita, diabetul având cea mai puternică asociere.

Etiologie

Consensul majoritar în ceea ce privește capsulita adezivă este că aceasta este în mare parte necunoscută, în special în ceea ce privește etiologia sa. Următorii factori de risc au fost asociați cu capsulita adezivă idiopatică: diabetul, hipotiroidismul, bolile cardiovasculare, sindromul metabolic, imobilizarea după traumatisme sau intervenții chirurgicale, accidentele vasculare cerebrale, bolile autoimune, tratamentul cancerului de sân(8), indicele de masă corporală (IMC) scăzut (9), antecedente familiale de capsulită (9) sau cu utilizarea inhibitorilor de protează la pacienții cu HIV (10).

Pacienții cu diabet zaharat sunt de cinci ori mai expuși riscului de capsulită adezivă decât populația generală. Prevalența capsulitei la pacienții diabetici este de 13,4%. Nu există o diferență semnificativă în ceea ce privește prevalența capsulitei la pacienții diabetici care primesc insulină față de cei care primesc alte tratamente pentru diabet. În schimb, în rândul pacienților cu capsulită adezivă, prevalența diabetului este de 30%(11).

Prevalența hipotiroidismului este semnificativ mai mare la pacienții cu umăr înghețat decât la cei de control. În plus, nivelul seric ridicat al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) este asociat cu umărul înghețat bilateral și cu cazuri mai severe de umăr înghețat(12).

Se pare că există o anumită predispoziție genetică pentru capsulita adezivă(13). Unele studii de gemeni au arătat un risc crescut de capsulită la gemenii homozigoți de două până la trei ori mai mare decât riscul așteptat (14).

Câteva studii sugerează o legătură între capsulită și boala Dupuytren; ambele au în comun anumite caracteristici: depozite de colagen nodular, formarea de benzi fibroase și contractura articulară (15).

Patologia discului cervical a fost, de asemenea, asociată cu capsulita, în special herniile discale cervicale (16, 17).

Cauzele capsulitei adezive secundare

Printre procesele care pot produce capsulita adezivă secundară, unele sunt intrinseci (boli specifice umărului), iar altele sunt extrinseci (boli locale în afara umărului) sau sistemice (boli care afectează întregul organism).

Exemple de cauze intrinseci de capsulită adezivă secundară ar fi:

• Calificări
• Patologia manșetei rotatorilor
• Patologia bicepsului

Exemple de cauze extrinseci sunt acei stimuli nociceptivi externi umărului, dar reflectați în umăr, cum ar fi:

• Radiculopatii cervicale (fig. 1),
• Fracturi ale humerusului sau claviculei, cancer de sân sau de perete toracic
• Accidente vasculare cerebrale.

Cauzele sistemice ar fi boli precum:

• Diabet
• Dezordini tiroidiene
• Boli cardiace.

Patofiziologie

Au fost identificate mai multe structuri anatomice care par a fi implicate în declanșarea capsulitei adezive: bursa subacromială, capsula articulară, intervalul rotatorilor, porțiunea lungă a bicepsului și ligamentul coracoacromial. Pe aceste structuri au fost demonstrate procese inflamatorii sau cicatriciale și au fost identificați markeri de inflamație și fibroză:

• îngroșarea și fibroza intervalului rotatorilor
• obliterarea și fibroza recesului subscapular (spațiul dintre biceps și subscapular) neovascularizație
• concentrații crescute de citokine
• contracție a capsulei anterioare și inferioare (adâncitura axilară)
• reducerea volumului capsular
• contracția și fibroza ligamentului coraco-humeral
• proliferarea fibroblastelor și miofibroblastelor
• prezența proteinelor contractile.

Cele mai multe procese inflamatorii sunt localizate în fața anterioară a umărului, ceea ce se corelează cu caracteristicile clinice de pierdere a rotației externe. Modificările de fibroză ale capsulei articulare reduc volumul normal al capsulei articulare (de la 28-35 ml în condiții normale la 5-10 ml în cazul umărului înghețat). Analiza histologică a biopsiilor de țesut de la pacienții cu capsulită adezivă relevă un proces inflamator cronic al capsulei articulare. Inflamația capsulară și fibroza la pacienții cu capsulită adezivă ar putea fi consecința unui proces inflamator cronic de grad scăzut asociat. Neovascularizația este prezentă în stadiile incipiente ale bolii, de obicei în intervalul rotatorilor.

Umărul înghețat a fost recent asociat cu bacteria Propionibaterium Acnes, o bacterie Gram-pozitivă anaerobă anaerobă greu de cultivat, care este un comensal frecvent pe pielea umărului și a regiunii toracice. Poate provoca infecții ale pielii, cum ar fi acneea vulgară, iar rolul său în infecțiile protezelor de umăr a fost recent documentat. În opt din 10 biopsii prelevate din artroscopiile pacienților cu umăr înghețat idiopatic în stadiul II, au existat dovezi ale prezenței P. Acnes(20).

Manifestări clinice

În descrierea sa inițială a patru pacienți cu umăr înghețat, Codman, în 1934, a descris simptomele și manifestările clinice ale procesului: debut lent și insidios – deși unele traumatisme sau suprasarcini pot favoriza debutul acestuia – durere proximală inserției deltoidiene, incapacitatea de a dormi pe umărul afectat, elevație dureroasă și incompletă și limitarea rotației externe și radiografii normale, cu excepția, poate, a unor modificări osteopenice ușoare (Fig. 2). El a adăugat că, deși etiologia rămâne incertă și procesul este dificil de tratat, este posibil ca acesta să se rezolve în cele din urmă. Codman a recomandat ca pacienții să fie internați în spital pentru a trata umărul înghețat, menținând brațul ridicat timp de una până la două săptămâni și recomandând exerciții de pendulare o dată pe zi.

Capsulita adezivă sau umărul înghețat evoluează de obicei în trei faze:
– Faza inflamatorie inițială (2 până la 9 luni): durere difuză, severă – în special noaptea. Mai multă durere decât rigiditate
– Faza intermediară sau de dezgheț (4 până la 12 luni): rigiditate și restricție semnificativă a amplitudinii articulare cu diminuarea durerii (mai multă rigiditate decât durere)
– Faza de dezgheț sau de rezoluție: revenirea treptată a amplitudinii articulare și rezolvarea durerii, durata medie a procesului total fiind de 30 de luni.

În istoricul clinic, pacienții raportează de obicei durere progresivă de umăr fără un declanșator traumatic clar și cu debut insidios. Durerea se manifestă la mișcările umărului și, de asemenea, noaptea. Durerea este, de obicei, severă și limitativă(21). Contrar convingerilor privind rezolvarea spontană a procedurii, Shaffer a raportat că 50% dintre pacienții diagnosticați cu capsulită adezivă încă mai prezentau durere și/sau rigiditate în medie la șapte ani de la debutul simptomelor.

La examinare, este important să se evalueze coloana cervicală pentru a exclude cauzele durerii referite. Ar trebui să se evalueze amplitudinea articulară activă și pasivă a umărului – la pacienții cu capsulită adezivă ambele amplitudini articulare sunt limitate. Forța este de obicei păstrată, deși în prezența durerii, evaluarea forței nu este întotdeauna fiabilă. Examenul neurovascular distal este păstrat.

Diagnostic

Capsulita adezivă poate fi subdiagnosticată, precum și supradiagnosticată. Deși criteriile de diagnostic nu sunt clar stabilite, paradigma acestui proces este pierderea semnificativă a amplitudinii articulare active și pasive, în special a rotației externe și a ridicării. Beneficiul identificării procesului în stadiile sale inflamatorii timpurii prin examinare clinică directă (23) este din ce în ce mai evident pe măsură ce fibroza se instalează în timp și evoluția bolii se prelungește în ciuda tratamentului.

Deși capsulita adezivă sau umărul înghețat este în primul rând un diagnostic clinic bazat pe simptome, istoricul și examinarea, este important să se excludă alte cauze ale durerii și rigidității umărului, cum ar fi rupturi ale manșetei rotatorilor, artrită, efuziune, fracturi ascunse, tumori, leziuni labrale sau osteoartrită pentru a stabili diagnosticul.

Simpla radiologie (radiografii anteroposterioare ale umărului în rotație internă și externă și proiecție axilară) poate exclude anomalii osoase, cum ar fi luxația umărului angajat posterior (cum ar fi cele care pot apărea după electrocutări sau convulsii), calcificări sau procese metastatice. Ecografia poate identifica modificări la nivelul intervalului rotatorilor, cum ar fi neovascularizația proximală la nivelul bicepsului în stadii incipiente sau îngroșarea ligamentului coraco-humerar – aceasta din urmă poate fi detectată și prin elastografie cu ultrasunete (24).

IRM este considerată standardul de aur al tehnicilor imagistice ale umărului datorită rezoluției sale excelente, evaluării țesuturilor moi, rezoluției multiplanare, precum și naturii sale neinvazive. La IRM au fost identificate mai multe modificări la pacienții cu capsulită adezivă: îngroșarea capsulei articulare la nivelul retracției axilare (Fig. 3), obliterarea grăsimii subcoracoidiene, scurtarea intervalului rotatorilor, distensia bursei subscapulare, îngroșarea ligamentului coraco-humeral. RMN-ul cu contrast poate îmbunătăți evaluarea intervalului rotatorilor (25). RMN-ul se corelează cu situația clinică: prezența unui edem al capsulei anterioare este asociată cu pierderea rotației externe, iar grosimea capsulei articulare în recesul axilar și înălțimea recesului axilar se corelează cu intensitatea durerii (26).

18 Tomografia cu emisie de pozitroni/tomografia computerizată (PET/CT) cu fluorodeoxiglucoză (18F-FDG PET/CT) permite vizualizarea modificărilor inflamatorii din țesutul muscular scheletic; la pacienții cu capsulită adezivă s-a demonstrat o captare crescută în regiunea axilară și în intervalul rotatorilor umărului (27).

Sunt recomandate studii analitice pentru a exclude tulburările tiroidiene sau diabetul. Diagnosticele diferențiale includ sindromul subacromial, artroza glenohumerală sau acromioclaviculară, patologia manșetei rotatorilor, tumorile sau patologia discului cervical.

Istorie naturală

În anii 1940, se spunea că umărul înghețat evoluează într-o manieră autolimitată în trei faze: o fază inflamatorie, o fază de rigiditate și o fază de rezoluție care devine completă fără tratament. Cu toate acestea, publicații mai recente(28) pun la îndoială această teorie a fazelor de recuperare care duc la o rezolvare completă fără tratament al umărului înghețat.

Deși recuperarea spontană la niveluri normale de activitate este posibilă, iar programele standard de tratament nechirurgical sunt o alternativă eficientă la intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor, durata medie a simptomelor este de până la 30 de luni, iar pacienții cu factori de risc, cum ar fi diabetul zaharat sau cei cu simptome cronice sau afectare bilaterală sunt mai refractari; aceștia pot beneficia de o intervenție chirurgicală precoce.

Tratament

Deși capsulita adezivă este considerată a fi un proces autolimitat, mulți pacienți nu recuperează întreaga amplitudine articulară sau poate dura mult timp pentru a face acest lucru, astfel încât este important să se explice pacientului dovezile actuale despre procesul lor și istoria sa naturală. Nu există un consens în ceea ce privește tratamentul optim, deși diferite modalități sunt adesea folosite în combinație.

Fizioterapia și osteopatia au ca scop întinderea sau ruperea capsulei articulare prin manevre de întindere. Exercițiile efectuate de fizioterapeut pot fi completate de exerciții la domiciliu pentru a întinde capsula articulară cu exerciții de abducție, rotație externă și internă și flexie.

Tehnicile de mobilizare articulară au efecte benefice la pacienții cu capsulită (29), deși în unele cazuri nu sunt bine tolerate de pacienți din cauza durerii, în special în faza inflamatorie. Măsurile de control al durerii cu analgezice, medicamente antiinflamatoare sau chiar blocuri ale nervului suprascapular (30) pot facilita fizioterapia. Mobilizarea pasivă continuă s-a dovedit utilă în capsulita adezivă la pacienții diabetici (31)

Pe baza modificărilor patologice recunoscute observate în umărul înghețat, multe strategii de tratament au ca scop scăderea inflamației și reducerea aderențelor. Tratamentul precoce în stadiile inițiale pare să reducă timpul de recuperare. Injecțiile cu corticosteroizi au fost folosite de mult timp, deși unele efecte adverse, cum ar fi durerea, reacțiile vasovagale, creșterea nivelului de glucoză din sânge sau natura invazivă a puncției pot limita utilizarea lor.

Infiltrațiile intraarticulare (glenohumerale) cu corticosteroizi, asociate sau nu cu tehnici de hidrodilatație (injectarea unui volum suplimentar pentru a distinge capsula articulară (32, 33)), oferă o ameliorare semnificativă a simptomelor timp de câteva săptămâni (34-36). Corticosteroizii sunt mai puțin eficienți la pacienții diabetici și pot modifica în mod semnificativ nivelul glicemiei, care trebuie monitorizat în primele câteva ore. Corticosteroizii pot provoca, de asemenea, interacțiuni medicamentoase cu antiretroviralele și nu trebuie utilizați la pacienții tratați cu inhibitori de protează.

Infiltrațiile ghidate prin tehnici imagistice, cum ar fi scopia (Fig. 4) sau ultrasunetele (ecografia) sunt mai precise (37, 38). Nu au fost demonstrate efecte adverse semnificative, cum ar fi condroliza, la pacienții tratați cu infiltrații izolate sau intermitente de corticosteroizi cu anestezic local (39). Injecțiile intraarticulare cu acid hialuronic, singure sau în combinație cu alte injecții intraarticulare, nu par să aducă beneficii suplimentare (40). Beneficiul injecțiilor intraarticulare este sporit atunci când sunt urmate de tratament fizioterapeutic după infiltrare.

Manipulările sub anestezie pot acționa pentru a întinde sau rupe capsula articulară (41). Procedura trebuie efectuată cu atenție și în mod secvențial, deoarece există riscul de fractură a humerusului sau de leziune a tendonului, în special atunci când rigiditatea este excesivă sau de lungă durată. Se recomandă o sedare adecvată a pacientului, precum și un bloc locoregional (plexul interscalenian) pentru a menține efectul analgezic în primele ore după procedură. Cu pacientul în decubit dorsal și cu omoplatul stabilizat cu una dintre mâinile operatorului, mobilizarea progresivă se realizează mai întâi în flexie – ridicare și adducție, urmată de rotații ușoare și progresive de abducție (Fig. 5). Ruptura sau ruperea capsulei articulare poate fi simțită și auzită. A fost documentată posibilitatea apariției unor leziuni iatrogene după mobilizări sub anestezie, inclusiv hemartroză, leziuni de palmă, rupturi cu grosime parțială ale tendonului subscapular, defecte osteocondrale și leziuni labrale (42).

Chirurgia este rezervată pacienților cu simptome severe și cu o durată mai mare de 10-12 luni. Artroliza artroscopică constă în eliberarea fibrozei din intervalul rotatorilor (Fig. 6) și efectuarea unei secțiuni controlate a capsulei articulare în mod circumferențial (360°) sau în locații specifice ale capsulei, în funcție de deficitele articulare detectate la examenul fizic (Fig. 6). detectate la examenul fizic (Fig 7) (43)

Alte opțiuni, cum ar fi injectarea de colagenaze pentru a produce liza capsulei articulare, sunt în curs de investigare (44)

BIBLIOGRAFIE

1. Neer CS, 2, Satterlee CC, Dalsey RM, Flatow EL. Anatomia și efectele potențiale ale contracției ligamentului coraco-humeral. Clin Orthop Relat Res. 1992(280):182-5.

2. Zuckerman JD, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(2):322-5.

3. Juel NG, Natvig B. Diagnosticele de umăr în asistența medicală secundară, o cohortă de un an. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:89.

4. Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Revizuirea actuală a capsulitei adezive. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(3):502-14.

5. Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Rezultatul pe termen lung al umărului înghețat. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):231-6.

6. Binder A, Hazleman BL, Parr G, Roberts S. A controlled study of oral prednisolone in frozen shoulder. Br J Rheumatol. 1986;25(3):288-92.

7. Thomas SJ, McDougall C, Brown ID, Jaberoo MC, Stearns A, Ashraf R, et al. Prevalența simptomelor și semnelor de probleme ale umărului la persoanele cu diabet zaharat. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(6):748-51.

8. Yang S, Park DH, Ahn SH, Kim J, Lee JW, Han JY, et al. Prevalența și factorii de risc ai capsulitei adezive a umărului după tratamentul cancerului de sân. Îngrijire de sprijin pentru cancer. 2016.

9. Wang K, Ho V, Hunter-Smith DJ, Beh PS, Smith KM, Weber AB. Factori de risc în capsulita adezivă idiopatică: un studiu de control al cazurilor. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(7):e24-9.

10. De Ponti A, Vigano MG, Taverna E, Sansone V. Capsulita adezivă a umărului la pacienții seropozitivi la virusul imunodeficienței umane în timpul terapiei antiretrovirale foarte active. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(2):188-90.

11. Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Capsulita adezivă a umărului și diabetul: o meta-analiză a prevalenței. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26-34.

12. Schiefer M, Teixeira PF, Fontenelle C, Carminatti T, Santos DA, Righi LD, et al. Prevalența hipotiroidismului la pacienții cu umăr înghețat. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(1):49-55.

13. Prodromidis AD, Charalambous CP. Există o predispoziție genetică la umărul înghețat?: O revizuire sistematică și o meta-analiză. JBJS Rev. 2016;4(2).

14. Hakim AJ, Cherkas LF, Spector TD, MacGregor AJ. Asociații genetice între umărul înghețat și cotul de tenis: un studiu de gemeni de sex feminin. Rheumatology (Oxford). 2003;42(6):739-42.

15. Bunker TD, Anthony PP. Patologia umărului înghețat. O boală asemănătoare cu Dupuytren. J Bone Joint Surg Br. 1995;77(5):677-83.

16. Benini A, Wagenhauser FJ. Periarthropathia humeroscapularis and cervical disc herniation. Neurochirurgia (Stuttg). 1989;32(2):47-9.

17. Kang JH, Lin HC, Tsai MC, Chung SD. Risc crescut de capsulită adezivă a umărului după chirurgia discului cervical. Sci Rep. 2016;6:26898.

18. Ryan V, Brown H, Minns Lowe CJ, Lewis JS. Fiziopatologia asociată cu umărul înghețat primar (idiopatic): O revizuire sistematică. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):340.

19. Pietrzak M. Capsulita adezivă: Un simptom legat de vârstă al sindromului metabolic și al inflamației cronice de grad scăzut? Med Hypotheses. 2016;88:12-7.

20. Bunker TD, Boyd M, Gallacher S, Auckland CR, Kitson J, Smith CD. Asocierea dintre Propionibacterium acnes și umărul înghețat: un studiu pilot. Shoulder Elbow. 2014;6(4):257-61.

21. Bagheri F, Ebrahimzadeh MH, Moradi A, Bidgoli HF. Factori asociați cu durerea, dizabilitatea și calitatea vieții la pacienții care suferă de umăr înghețat. Arch Bone Jt Surg. 2016;4(3):243-7.

22. Farnikova K, Krobot A, Kanovsky P. Musculoskeletal problems as an initial manifestation of Parkinson’s disease: a retrospective study. J Neurol Sci. 2012;319(1-2):102-4.

23. Noboa E, Lopez-Grana G, Barco R, Antuna S. Testul de distensie în rotație externă pasivă: Validarea unui nou test clinic pentru diagnosticarea precoce a capsulitei adezive a umărului. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2015;59(5):354-9.

24. Wu CH, Chen WS, Wang TG. Elasticitatea ligamentului coraco-humeral la pacienții cu capsulită adezivă a umărului. Radiology. 2016;278(2):458-64.

25. Ahn KS, Kang CH, Kim Y, Jeong WK. Diagnosticul capsulitei adezive: comparație între RMN cu contrast și RMN fără contrast. Clin Imaging. 2015;39(6):1061-7.

26. Park S, Lee DH, Yoon SH, Lee HY, Kwack KS. Evaluarea capsulitei adezive a umărului cu RMN ponderat T2 cu grăsime: Asociere între caracteristicile clinice și constatările RMN. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(1):135-41.

27. Won KS, Kim DH, Sung DH, Song BI, Kim HW, Song KS, et al. Clinical correlation of metabolic parameters on 18F-FDG PET/CT in idiopathic frozen shoulder. Ann Nucl Med. 2017.

28. Wong CK, Levine WN, Deo K, Kesting RS, Mercer EA, Schram GA, et al. Istoria naturală a umărului înghețat: fapt sau ficțiune? O revizuire sistematică. Fizioterapie. 2017;103(1):40-7.

29. Noten S, Meeus M, Stassijns G, Van Glabbeek F, Verborgt O, Struyf F. Eficacitatea diferitelor tipuri de tehnici de mobilizare la pacienții cu capsulită adezivă primară a umărului: o revizuire sistematică. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(5):815-25.

30. Klc Z, Filiz MB, Cakr T, Toraman NF. Adăugarea blocului nervos suprascapular la un program de fizioterapie produce un beneficiu suplimentar pentru capsulita adezivă: Un studiu randomizat controlat. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(10 Suppl 1):912-20.

31. Ekim AA, Inal EE, Gonullu E, Hamarat H, Yorulmaz G, Mumcu G, et al. Continuous passive motion in adhesive capsulitis patients with diabetes mellitus: A randomized controlled trial. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(4):779-86.

32. Yoon JP, Chung SW, Kim JE, Kim HS, Lee HJ, Jeong WJ, et al. Intra-articular injection, subacromial injection, and hydrodilatation for primary frozen shoulder: a randomized clinical trial. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(3):376-83.

33. Lee JH, Kim SB, Lee KW, Lee SJ, Lee JU. Effect of Hypertonic Saline in Intra-Articular Hydraulic Distension for Adhesive Capsulitis. PM R. 2015;7(7):721-6.

34. Xiao RC, Walley KC, DeAngelis JP, Ramappa AJ. Injecțiile de corticosteroizi pentru capsulita adezivă: O revizuire. Clin J Sport Med. 2016.

35. Ranalletta M, Rossi LA, Bongiovanni SL, Tanoira I, Elizondo CM, Maignon GD. Injecțiile de corticosteroizi accelerează ameliorarea durerii și recuperarea funcției în comparație cu AINS orale la pacienții cu capsulită adezivă: Un studiu randomizat controlat. Am J Sports Med. 2016;44(2):474-81.

36. Lebrun CM. Injecțiile de corticosteroizi ghidate cu ultrasunete pentru capsulita adezivă mai eficiente decât placebo. Evid Based Med. 2016;21(2):71.

37. Kim DY, Lee SS, Nomkhondorj O, Cho MG, Lee JJ, Hwang JT, et al. Comparison Between Anterior and Posterior Approaches for Ultrasound-Guided Glenohumeral Steroid Injection in Primary Adhesive Capsulitis: A Randomized Controlled Trial. J Clin Rheumatol. 2017;23(1):51-7.

38. Sharma SP, Baerheim A, Moe-Nilssen R, Kvale A. Capsulita adezivă a umărului, tratament cu corticosteroid, corticosteroid cu distensie sau tratament ca de obicei; un studiu controlat randomizat în asistența medicală primară. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:232.

39. Baumgarten KM, Helsper E. Are loc condroliza după injecțiile cu corticosteroizi-analgezice? O analiză a pacienților tratați pentru capsulită adezivă a umărului. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(6):890-7.

40. Lee LC, Lieu FK, Lee HL, Tung TH. Eficacitatea administrării de acid hialuronic în tratarea capsulitei adezive a umărului: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate. Biomed Res Int. 2015;2015:314120.

41. Sasanuma H, Sugimoto H, Kanaya Y, Iijima Y, Saito T, Saito T, et al. Imagistica prin rezonanță magnetică și rezultatele clinice pe termen scurt ale umărului înghețat sever tratat cu manipulare sub blocarea rădăcinilor nervoase cervicale ghidate cu ultrasunete. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(1):e13-20.

42. Loew M, Heichel TO, Lehner B. Leziuni intraarticulare în umărul înghețat primar după manipulare sub anestezie generală. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(1):16-21.

43. Dattani R, Ramasamy V, Parker R, Patel VR. Îmbunătățirea calității vieții după eliberarea capsulară artroscopică pentru contractura umărului. Bone Joint J. 2013;95-B(7):942-6.

44. Badalamente MA, Wang ED. Premiul CORR(R) ORS Richard A. Brand Award: Trialuri clinice ale unei noi metode de tratament pentru capsulita adezivă. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(11):2327-36.

.