Chirurgia laparoscopică pentru obezitate este destinată persoanelor care sunt foarte supraponderale. Laparoscopia implică utilizarea unui telescop specializat (laparoscop) pentru a vizualiza stomacul, ceea ce permite, de obicei, incizii abdominale mai mici. Această broșură va explica:
Ce este obezitatea severă?
- Opțiuni de tratament medical și chirurgical pentru obezitatea severă Cum se efectuează chirurgia laparoscopică a obezității Rezultatele așteptate ale procedurii Ce se poate aștepta după chirurgia laparoscopică a obezității
Ce este obezitatea severă?
Obezitatea severă, cunoscută uneori sub numele de „obezitate morbidă”, este definită ca fiind cu aproximativ 45,5 kg (100 de lire sterline) sau 100% peste greutatea corporală ideală. Aceasta este determinată în conformitate cu tabelele de înălțime și greutate ale Metropolitan Life Insurance Company. Între 3-5% din populația adultă a Statelor Unite ale Americii are obezitate severă. Această afecțiune este asociată cu dezvoltarea unor complicații care pun viața în pericol, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și boala coronariană, pentru a numi doar câteva.
Numeroase abordări terapeutice ale acestei probleme au fost susținute, inclusiv dietele hipocalorice, medicația, modificarea comportamentului și terapia prin exerciții fizice. Cu toate acestea, singurul tratament dovedit a fi eficient în gestionarea pe termen lung a obezității morbide este intervenția chirurgicală.
Ce cauzează obezitatea severă?
Cauza obezității severe este prost înțeleasă. Există, probabil, mulți factori implicați. La persoanele obeze, punctul de reglaj al energiei stocate este prea ridicat. Acest punct de setare alterat poate rezulta dintr-un metabolism scăzut cu cheltuieli energetice reduse, un aport caloric excesiv sau o combinație a celor de mai sus. Există date științifice care sugerează că obezitatea poate fi o caracteristică moștenită.
Obezitatea severă este cel mai probabil rezultatul unei combinații de influențe genetice, psihosociale, de mediu, sociale și culturale care interacționează, rezultând în tulburarea complexă atât a reglării apetitului, cât și a metabolismului energetic. Obezitatea severă nu pare a fi o simplă lipsă de autocontrol din partea pacientului.
CARE SUNT OPȚIUNILE DE TRATAMENT?
Tratament medical
În 1991, Conferința National Institutes of Health a concluzionat că metodele nechirurgicale de pierdere în greutate pentru pacienții cu obezitate severă, cu excepția unor cazuri rare, nu sunt eficiente pe perioade lungi de timp. S-a demonstrat că aproape toți participanții la orice program nechirurgical de scădere în greutate pentru obezitatea severă și-au recăpătat greutatea pierdută în decurs de 5 ani. Deși sunt disponibile rețete și medicamente fără prescripție medicală pentru a induce pierderea în greutate, nu pare să existe un rol pentru terapia medicală pe termen lung în managementul obezității morbide. Medicamentele care reduc pofta de mâncare pot duce la reducerea greutății între 11 și 22 de kilograme. Cu toate acestea, creșterea în greutate este rapidă odată ce medicația este retrasă. Diferite programe profesionale de pierdere în greutate folosesc tehnici de modificare a comportamentului împreună cu diete hipocalorice și creșterea activității fizice. A fost raportată o pierdere în greutate de una până la două lire sterline pe săptămână, dar aproape toată greutatea pierdută este recâștigată după 5 ani.
Tratament chirurgical
În ultimii 40-50 de ani au fost concepute o serie de operații pentru pierderea în greutate. Operațiile recunoscute de majoritatea chirurgilor includ: gastroplastia cu bandă verticală, bandajul gastric (reglabil sau nereglabil), bypass-ul gastric Roux-en-Y și procedurile de malabsorbție (diversiune biliopancreatică, switch duodenal).
Gastroplastia cu bandă verticală implică construirea unei pungi mici care restricționează ieșirea spre partea inferioară a stomacului. Ieșirea este întărită cu o bucată de plasă (ecran) pentru a preveni întreruperea și dilatarea
Banda gastrică laparoscopică presupune plasarea unei centuri sau a unui guler de 1/2 inch în jurul porțiunii superioare a stomacului. Acest lucru creează o mică pungă și o ieșire fixă în partea inferioară a stomacului. Banda reglabilă, care a fost aprobată de FDA în iunie 2001, poate fi umplută cu soluție salină sterilă. Atunci când se adaugă soluție salină, ieșirea în stomac devine mai mică, ceea ce restricționează și mai mult ieșirea alimentelor din pungă.
Procedura de bypass gastric implică divizarea stomacului și formarea unei pungi gastrice mici. Noua pungă gastrică este conectată la diferite lungimi ale propriului intestin subțire construit într-un membru în formă de Y (bypass gastric Roux-en-Y).
Operațiile de malabsorbție determină scăderea în greutate prin diminuarea absorbției caloriilor din intestine. Aceste operații implică reducerea dimensiunii stomacului și ocolirea celei mai mari părți a intestinelor.
Alegerea între diferitele proceduri operatorii implică preferința chirurgului și luarea în considerare a obiceiurilor alimentare ale pacientului.
CARE SUNT AVANTAJELE CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE DE OBESITATE?
Vantajele abordării laparoscopice includ:
- Dureri postoperatorii reduse
- Stagiu mai scurt în spital
- Reîntoarcere mai rapidă la locul de muncă
- Cosmeză îmbunătățită
CINE TREBUIE CONSULTAT PENTRU CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ A OBESITĂȚII?
Următoarele orientări pentru selectarea pacienților pentru chirurgia obezității au fost stabilite de Institutul Național de Sănătate:
- Pacienții ar trebui să depășească greutatea corporală ideală cu aproximativ 45,5 kg (100 pounds) sau cu 100% peste greutatea corporală ideală.
- Pacienții nu ar trebui să aibă cauze metabolice (descompunerea chimică a alimentelor în energie) sau endocrine (hormonale) cunoscute pentru obezitatea morbidă.
- Pacienții ar trebui să aibă o complicație măsurabilă în mod obiectiv (fizică, psihologică, socială sau economică) care ar putea beneficia de reducerea greutății. Aceasta include hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată), diabetul (prea mult zahăr în sânge), boli de inimă, probleme de respirație sau boli pulmonare, apnee în somn (sforăit) și artrită, pentru a numi doar câteva.
- Pacientul trebuie să înțeleagă întreaga importanță a procedurii chirurgicale propuse, inclusiv riscurile și complicațiile suspectate.
- Pacientul ar trebui să fi încercat fără succes reducerea greutății folosind un tratament medical.
Pacientul ar trebui să fie dispus să fie observat și urmărit de un profesionist din domeniul medical timp de mai mulți ani.
În unele cazuri, un pacient care nu are chiar 100 de kilograme sau 100% peste greutatea corporală ideală este un candidat pentru o intervenție chirurgicală. Acest pacient ar trebui să aibă o problemă(e) medicală(e) semnificativă(e) care ar putea beneficia de reducerea greutății.
Ce pregătire este necesară?
- O evaluare medicală amănunțită pentru a determina dacă sunteți un candidat pentru chirurgia laparoscopică a obezității de către medicul dumneavoastră.
- Pot fi necesară o evaluare psihiatrică sau psihologică pentru a determina capacitatea pacientului de a se adapta la schimbările de după operație.
- Se încurajează participarea continuă la Grupul de Sprijin pentru Obezitate
- Un consimțământ scris pentru operație va fi necesar după ce chirurgul va revizui potențialele riscuri și beneficii ale operației.
- În funcție de starea dumneavoastră, poate fi necesară o transfuzie de sânge și/sau produse din sânge, cum ar fi trombocite.
- Se recomandă să faceți un duș în noaptea dinaintea operației sau în dimineața operației.
- După miezul nopții în noaptea dinaintea operației, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic, cu excepția medicamentelor pe care chirurgul dumneavoastră v-a spus că este permis să le luați cu o înghițitură de apă în dimineața operației.
- Medicamentele pentru dietă sau sunătoarea nu trebuie folosite în cele două săptămâni dinaintea operației.
Pot fi necesare teste suplimentare de diagnostic, inclusiv o evaluare nutrițională.
Consultarea specialiștilor, cum ar fi cardiologul, pneumologul sau endocrinologul, poate fi necesară în funcție de starea dumneavoastră medicală specifică.
În ziua dinaintea operației, veți începe o dietă cu lichide clare.
Cirurgul dumneavoastră vă poate cere să vă goliți complet colonul și să vă curățați intestinele înainte de operație.
Medicamentele precum aspirina, anticoagulantele, medicamentele antiinflamatoare (medicamente pentru artrită) și vitamina E vor trebui să fie oprite temporar timp de câteva zile până la o săptămână înainte de operație.
Încetați să mai fumați și aranjați orice ajutor de care ați putea avea nevoie la domiciliu.
CUM SE REALIZEAZĂ CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ DE OBESITATE?
În cadrul unei proceduri laparoscopice, chirurgii folosesc incizii mici (1/4 până la 1/2 inch) pentru a intra în abdomen prin intermediul unor canule (instrumente înguste asemănătoare unor tuburi). Laparoscopul, care este conectat la o cameră video minusculă, este introdus prin canula mică. O imagine este proiectată pe un televizor, oferind chirurgului o vedere mărită a stomacului și a altor organe interne. Cinci până la șase incizii și canule mici sunt plasate pentru utilizarea instrumentelor specializate în vederea efectuării operației.
Întreaga operație este efectuată în interiorul abdomenului, după expandarea abdomenului cu dioxid de carbon (CO2) gazos. Gazul este îndepărtat la terminarea operației.
Ce se întâmplă dacă operația nu poate fi efectuată prin metoda laparoscopică?
La un număr mic de pacienți, metoda laparoscopică nu poate fi efectuată. Factorii care pot crește posibilitatea de a alege sau de a se trece la procedura „deschisă” pot include istoricul unei intervenții chirurgicale abdominale anterioare care cauzează țesut cicatricial dens, incapacitatea de a vizualiza organele sau probleme de sângerare în timpul operației.
Decizia de a efectua procedura deschisă este o decizie de apreciere luată de chirurgul dumneavoastră, fie înainte, fie în timpul operației propriu-zise. Atunci când chirurgul consideră că este cel mai sigur să convertească procedura laparoscopică într-una deschisă, aceasta nu este o complicație, ci mai degrabă o judecată chirurgicală sănătoasă. Decizia de a converti la o procedură deschisă se bazează strict pe siguranța pacientului.
Ce ar trebui să mă aștept în ziua operației?
- Vă veți ajunge la spital în dimineața operației.
- Voi fi sub anestezie generală (adormit) în timpul operației, care poate dura câteva ore.
- După operație veți fi trimis în camera de recuperare până când veți fi complet treaz. Apoi veți fi trimis în camera dumneavoastră de spital.
Pregătirea înainte de operație include adesea schimbarea într-o halat de spital. Un membru calificat al personalului medical va plasa un mic ac/cateter (IV) în vena dumneavoastră pentru a vă administra medicamente în timpul operației. De multe ori sunt necesare medicamente preoperatorii. Vă veți întâlni cu anestezistul și veți discuta despre anestezie.
Majoritatea pacienților rămân în spital în noaptea operației și pot avea nevoie de zile suplimentare de spitalizare pentru a se recupera după operație.
CARE SUNT REZULTATELE AȘTEPTATE DUPĂ CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ DE OBESITATE?
Pierderea în greutate
Rata de succes pentru pierderea în greutate este raportată ca fiind ușor mai mare cu operația de bypass gastric decât gastroplastia sau bandajul gastric, dar toate tehnicile prezintă rezultate bune până la excelente. Majoritatea rapoartelor arată o pierdere de 40-50% din excesul de greutate pentru bandajul gastric și gastroplastia cu bandă verticală și o pierdere de 65-70% din excesul de greutate corporală pentru bypass-ul gastric după 1 an. Operațiile de malabsorbție obțin, în general, o pierdere medie de greutate corporală de 70-80% după un an. Pierderea în greutate continuă, în general, pentru toate intervențiile timp de 18-24 de luni după operație. O oarecare creștere în greutate este frecventă la aproximativ doi până la cinci ani după operație.
Efectul intervenției chirurgicale asupra afecțiunilor medicale asociate
S-a raportat că operația de reducere a greutății îmbunătățește afecțiuni precum apneea de somn, diabetul, hipertensiunea arterială și colesterolul ridicat. Mulți pacienți raportează o îmbunătățire a dispoziției și a altor aspecte ale funcționării psihosociale după operație. Deoarece abordarea laparoscopică se realizează într-un mod similar cu abordarea deschisă, rezultatele pe termen lung par a fi la fel de bune.
Ce complicații pot apărea?
Deși operația este considerată sigură, pot apărea complicații, așa cum pot apărea la orice operație majoră.
Rata de deces operator imediat pentru oricare dintre procedurile laparoscopice pentru obezitate este relativ scăzută în seriile de cazuri raportate (mai puțin de 2%). Pe de altă parte, complicațiile, cum ar fi infecțiile plăgii, ruptura plăgii, abcesul, scurgeri din cauza ruperii liniei de capse, perforarea intestinului, obstrucția intestinală, ulcerele marginale, problemele pulmonare și cheagurile de sânge la nivelul picioarelor pot fi de până la 10% sau mai mult. În perioada postoperatorie pot apărea și alte probleme care pot necesita mai multe intervenții chirurgicale. Aceste probleme includ dilatarea pungii, vărsături persistente, arsuri la stomac sau imposibilitatea de a pierde în greutate. La un individ rar, este necesară inversarea operației din cauza unei complicații a operației. Ratele de complicații în cazul unei intervenții chirurgicale secundare sunt mai mari decât după prima operație.
Calculele sunt o constatare frecventă la pacientul obez. Simptomele de la acești calculi biliari sunt o apariție frecventă odată cu scăderea în greutate. Mulți medici fie tratează pacienții cu medicamente pentru scăderea bilei (Actigall sau URSO), fie recomandă îndepărtarea vezicii biliare în momentul operației. Acest lucru trebuie discutat cu chirurgul și cu medicul dumneavoastră.
După bypass-ul gastric, pot apărea deficiențe nutriționale, cum ar fi vitamina B-12, folat și fier. Luarea suplimentelor necesare de vitamine și nutrienți poate, în general, să le prevină. Un alt rezultat potențial al bypass-ului gastric este „Sindromul Dumping”. Durerea abdominală, crampele, transpirația și diareea caracterizează Sindromul de dumping după consumul de băuturi și alimente bogate în zahăr. Evitarea alimentelor bogate în zahăr poate preveni aceste simptome. După operațiile de malabsorbție, pot apărea aceleași deficiențe nutriționale care apar după bypass-ul gastric, precum și deficiențe proteice. Diareea sau „scaunele” moi sunt, de asemenea, frecvente după operațiile de malabsorbție, în funcție de aportul de grăsimi.
Femeile care rămân însărcinate după oricare dintre aceste intervenții chirurgicale au nevoie de o atenție specială din partea medicilor lor și a echipei clinice de îngrijire. În general, ratele de complicații ale abordului laparoscopic sunt egale sau mai mici decât cele ale operațiilor convenționale, deschise. După intervenția chirurgicală pentru obezitate, pacienții trebuie să se reorienteze și să se adapteze la efectul schimbării imaginii corporale.
Ca în cazul oricărei operații, există riscul unei complicații. Cu toate acestea, riscul de apariție a uneia dintre aceste complicații nu este mai mare decât dacă operația ar fi fost făcută prin tehnica deschisă.
Ce să ne așteptăm după operație
De obicei, veți rămâne în spital între 1 și 3 zile după o procedură laparoscopică. Este posibil să aveți un tub prin nas și să nu vi se permită să mâncați sau să beți nimic până când acesta va fi îndepărtat. Ar trebui să vă ridicați din pat, să stați pe un scaun în noaptea operației și să mergeți până a doua zi. Va trebui să participați la exerciții de respirație. Veți primi medicamente pentru durere atunci când veți avea nevoie de ele.
În prima sau a doua zi după operație este posibil să vi se facă o radiografie a stomacului. Radiografia este o modalitate prin care chirurgul poate ști dacă capsarea stomacului este în regulă înainte de a începe să vă permită să mâncați. Dacă nu se observă scurgeri sau blocaje (cazul obișnuit), atunci vi se va permite să beți o uncie de lichide la fiecare oră. Volumul de lichide pe care îl veți bea va fi crescut treptat. Unii chirurgi vă permit să mâncați alimente pentru bebeluși sau un fel de mâncare de tip „piure”. Veți rămâne la o dietă cu lichide sau piure până când medicul dumneavoastră vă va evalua aproximativ 1-2 săptămâni după ce vă întoarceți acasă.
Pacienții sunt încurajați să meargă și să se angajeze în activități ușoare. Este important să continuați exercițiile de respirație cât timp sunteți acasă după operație. Durerea după operația laparoscopică este în general ușoară, deși unii pacienți pot avea nevoie de medicamente pentru durere. La prima vizită de control, chirurgul va discuta cu dumneavoastră despre orice modificări ale regimului alimentar.
După operație, este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră. Deși mulți oameni se simt mai bine în doar câteva zile, nu uitați că organismul dumneavoastră are nevoie de timp pentru a se vindeca. Veți putea probabil să vă întoarceți la majoritatea activităților obișnuite în decurs de una sau două săptămâni. Aceste activități includ dușul, condusul, urcatul scărilor, munca și exercițiile fizice ușoare.
Ar trebui să sunați și să programați o programare de control în termen de 2 săptămâni după operație.
Când să vă sunați medicul
Asigurați-vă că trebuie să vă sunați medicul dacă dezvoltați oricare dintre următoarele:
- Febră persistentă de peste 39 grade Celsius (101F)
- Sângerare
- Tumefacție sau durere abdominală crescută
- Greață sau vărsături persistente
- Frisoane
- Tuse persistentă. și dificultăți de respirație
- Tumefiere a gambei sau sensibilitate la picior
Dificultate la înghițire care nu dispare în câteva săptămâni Drenaj de la orice incizie