Deținerea unei infecții cu Clostridium difficile (C diff) poate crește probabilitatea apariției unei complicații de temut în chirurgia colorectală numită scurgere anastomotică, potrivit unui articol publicat în The American Journal.
Investigatorii din întreaga SUA au efectuat un studiu caz-control reprezentativ la nivel național pentru a evalua efectul infecției cu C diff asupra scurgerilor anastomotice la pacienții cu colectomie.
Investigatorii au explicat că C diff este o bacterie cunoscută ca producătoare de colagenază și este posibil ca aceasta să contribuie la scurgerile anastomotice, care este o complicație de temut în urma unei intervenții chirurgicale colorectale. Scurgerile anastomotice pot crește morbiditatea, mortalitatea, precum și durata și costul șederii în spital.
Pacienții supuși unei rezecții colorectale elective între 2015-2016 au fost eligibili pentru includerea în studiu. În cele din urmă, anchetatorii au identificat 46.735 de participanți eligibili, iar vârsta medie a fost de 61 de ani. Jumătate dintre pacienți au fost femei și 72% au fost caucazieni.
Un număr mic a dezvoltat o infecție C diff (1,5%), 3,1% au dezvoltat o scurgere anastomotică postoperatorie și 1,6% au murit, au aflat cercetătorii.
Pacienții care au dezvoltat o infecție C diff au fost mai predispuși să fie mai în vârstă, femei și să aibă comorbidități, cum ar fi BPOC sau AKI preoperatorie.
În plus, pacienții cu probabilitate mai mare de a dezvolta C diff au avut, de asemenea, WBC preoperator ridicat, creatinină preoperatorie mai mare, albumină mai mică, operație de urgență în comparație cu operație electivă, clasă mai mare a Societății Americane a Anesteziologilor (ASA), fără pregătire intestinală mecanică sau antibiotică preoperatorie, plagă operatorie contaminată sau murdară/infectată, dehiscență a plăgii, infecție superficială sau profundă a locului intervenției chirurgicale, deces și durată mai mare de ședere.
Infecțiile cu C diff au fost, de asemenea, asociate în mod semnificativ cu procedurile în funcție de indicații, au aflat autorii studiului: urgențe (5%), hemoragii (4%), diverticulare (1,5%), neoplasm (1,3%), altele (1,3%) și IBD (1,3%).
Investigatorii au creat, de asemenea, un algoritm de învățare automată pentru a determina că infecția cu C diff a crescut semnificativ șansele de scurgere anastomotică. Infecția a crescut durata șederii cu aproape 4 zile, dar nu a existat nicio creștere a mortalității.
În comparație cu cei fără infecție C diff, a avea infecția a crescut probabilitatea de scurgere anastomotică de la 3,82-6,81%, au spus autorii studiului. Infecțiile cu C diff au crescut, de asemenea, probabilitatea de scurgere anastomotică într-un mod dependent de doză, odată cu creșterea clasei ASA (de la I la IV) la 4,27%, 5,71%, 7,58% și, respectiv, 10,00%.
„Acesta este primul studiu reprezentativ la nivel național cunoscut privind infecția cu C diff și scurgerea anastomotică, mortalitatea și durata șederii în rândul pacienților cu colectomie”, au scris autorii studiului, menționând în același timp că rezultatele lor sunt în concordanță cu alte lucrări publicate.
Cercetătorii au mai spus că, deși este important să se mențină practici eficiente din punct de vedere al costurilor pentru resursele de sănătate, constatările lor oferă dovezi că ar putea exista un risc subapreciat de infecție C diff nediagnosticată într-o populație postoperatorie de chirurgie colorectală. Testarea selectivă a acestei populații ar putea permite un diagnostic, un tratament și o optimizare a rezultatelor mai devreme, au sugerat ei.
„Rezultatele clinice și financiare adverse atât pentru infecția cu C diff cât și pentru scurgerile anastomotice sunt recunoscute pe scară largă”, au adăugat autorii studiului. „Un indice ridicat de suspiciune și testarea selectivă a pacienților cu colectomie cu risc mai mare ar putea permite, potențial, un diagnostic și un tratament mai devreme pentru a optimiza rezultatele.”
Constatările au fost, de asemenea, prezentate ca o prezentare orală în cadrul Congresului clinic ACS 2019 în octombrie 2019.