Sammanfattning
I en Cochrane-granskning från 2018 jämfördes alfablockerare med placebo eller standardterapi för att driva ut urinstenar.1 De fem placebokontrollerade studierna av högsta kvalitet och med lägst risk för bias visade sig ha en fördel. En subgruppsanalys av 15 randomiserade kontrollerade studier av måttlig kvalitet identifierade signifikanta skillnader baserat på stenstorlek. När alla studier med alfablockerare jämfört med placebo inkluderades (sju studier; N = 3 240), var det färre dagar till stenborttagning när alfablockerare användes (genomsnittlig skillnad = -1,98 dagar; 95 % KI, -3,71 till -0,24). När enskilda studier rapporterade resultat för stenar 6 till 10 mm var den minskade tiden till röjning ännu bättre (fyra studier; n = 1 884; medelvärde = -5,99 dagar; 95 % KI, -7,16 till -4,82). Förbättringen av tiden till stenröjning var inte statistiskt signifikant när de tre studierna av högsta kvalitet (n = 2 891) inkluderades (MD = -1,72; 95 % KI, -5,13 till 1,68). Evidens av måttlig kvalitet visade färre sjukhusinläggningar hos patienter som behandlades med alfablockerare (13 studier; n = 1 876; relativ risk = 0,51; 95 % KI, 0,34 till 0,77). Det fanns dock en viss risk för bias, och genom att begränsa analysen till studierna av högsta kvalitet fann man ingen statistisk skillnad (en studie; n = 403; RR = 0,87; 95 % KI, 0,49 till 1,52). Det fanns ingen subgruppsanalys av sjukhusfrekvensen baserad på stenstorlek.
De studier som utvärderade tamsulosin fann ingen ökning av biverkningar (13 studier; n = 2 062; RR = 1,24; 95 % KI, 0,62 till 2,47). Tre andra alfablockerare (alfuzosin, doxazosin, silodosin) hade statistiskt sett ökad frekvens av biverkningar. Större biverkningar (ortostatisk hypotension, kollaps, synkope, takykardi eller palpitationer) var inte signifikant ökade i de 18 studier som rapporterade dem (n = 3 124; RR = 1,25; 95 % KI, 0,80 till 1,96). Bland de placebokontrollerade studierna ökade dock biverkningarna (10 studier; n = 1 650; RR = 2,09; 95 % KI, 1,13 till 3,86).
En högkvalitativ, dubbelblind, placebokontrollerad studie som publicerades efter Cochrane-granskningen visade att det inte skedde någon förbättring av stenpassagefrekvensen när alfablockerare användes.2 Passagefrekvensen för tamsulosin var 50 % jämfört med 47 % för placebogruppen (RR = 1,05; 95,8 % KI, 0,87 till 1,27; P = 0,60). Denna studie omfattade 512 patienter med en medelålder på 40,6 år; 27,1 % var kvinnor. Den utvärderade symtomatiska patienter som kom till akutmottagningen med urinstenar på 9 mm eller mindre identifierade med datortomografi. Patienterna randomiserades till en 28-dagars behandling med 0,4 mg tamsulosin eller placebo. Passagen av en uretersten fastställdes genom att patienten visualiserade eller fysiskt fångade stenen. De flesta av de identifierade stenarna var mindre än 5 mm (379 stenar var 1 till 4 mm, 133 stenar var 5 till 8 mm och ingen sten var större än 8 mm). En subgruppsanalys fann ingen skillnad baserat på stenstorlek, men analysen var understyrd. Det fanns inga skillnader i biverkningar mellan de två grupperna, och inga allvarliga biverkningar rapporterades.