Indirekta bevis för Bourbonvirus (Thogotovirus, Orthomyxoviridae) infektion i North Carolina

Till redaktören-Bourbonvirus (Thogotovirus, Orthomyxoviridae) upptäcktes 2014 när en patient med flera fästingbett i Kansas dog av en okänd infektion. Infektioner hos människor av Bourbonvirus har nu konstaterats i flera delstater (t.ex. Kansas, Oklahoma och Missouri). Viruset upptäcktes i samlingar av den ensamma stjärntickan (Amblyomma americanum) i Missouri . Vid en serostudie av tama och vilda däggdjur i Missouri konstaterades förekomsten av antikroppar som neutraliserar Bourbonviruset i serumprover som samlats in från olika arter, men vanligast hos vitsvanshjortar (Odocoileus virginianus) och tvättbjörnar (Procyon lotor) . Vi rapporterar här att neutraliserande antikroppar mot Bourbonvirus har påvisats hos vitsvanshjortar i North Carolina, vilket tyder på att viruset förekommer i delstaten. Vi undersökte 32 vitsvanshjortar med avseende på förekomst av Bourbonvirus-specifika neutraliserande antikroppar. Av 20 plasmaprover som reagerade med viruset bekräftades 18 med neutraliserande antikroppstitrar från 10 till ≥ 320 för en seroprevalens på 56 % (95 % konfidensintervall 39 %-72 %). De seropositiva proverna kom från hjortar som dödades under jaktsäsongen 2014 från Stanly och New Hanover counties.

Förekomsten av Bourbonvirusinfektion hos människor i North Carolina är okänd. Men med tanke på den rikliga förekomsten av den ensamma stjärnteckan i delstaten och den anmärkningsvärda andelen hjortar med bevis på infektion har infektioner hos människor troligen gått obemärkt förbi eller möjligen feldiagnostiserats. Infektion av Bourbonvirus hos människor resulterar i ett ospecifikt virussyndrom med feber, illamående, diarré, myalgi (muskelsmärta), artralgi (ledsmärta), leukopeni (lågt antal vita blodkroppar) och trombocytopeni (lågt antal blodplättar). Sjukdomen liknar den som orsakas av fästingburna bakterieinfektioner som rickettsioser, ehrlichios och anaplasmos, men reagerar inte på antibiotikabehandling. Den liknar också det sjukdomssyndrom som orsakas av Heartland-virus, som upptäcktes indirekt i en serostudie av samma vitsvanshjortar och direkt från en sjuk patient i North Carolina . Hälso- och sjukvården bör överväga att testa Bourbon- och Heartland-virus hos patienter med akut febril sjukdom med antingen leukopeni eller trombocytopeni som inte kan förklaras av något annat tillstånd, eller som misstänks ha en fästingburen bakteriell sjukdom men som inte blev bättre efter lämplig behandling (t.ex. doxycyklin). Test kan erhållas genom att skicka akuta och konvalescenta serumprover till det statliga folkhälsolaboratoriet, som kan ordna testning vid Centers for Disease Control and Prevention Arbovirus Diagnostic Laboratory i Fort Collins, Colorado.

Bourbonvirusets naturliga historia är inte helt klarlagd. Mönstret av fall hos människor som inträffar i maj och juni tyder dock på att risken för människor till stor del är baserad på överföring från de vuxna stadierna av lone star-tickan . Vuxna enstjärniga fästingar livnär sig vanligtvis på större djur under våren och försommaren och använder blod från ryggradsdjur för att ge näring åt flera tusen ägg. Äggen läggs på vegetation och när värme och luftfuktighet når acceptabla nivåer i juli och augusti kläcks de till små sexbenta larver. De nästan osynliga larverna livnär sig på små och stora däggdjur på sensommaren innan de förvandlas till åttabenta nymfer som är lika stora som ett knappnålshuvud och bara några millimeter i diameter. Värdsökande nymfer finns under hela året (utom under de kallaste vintermånaderna, då de är inaktiva). Nymferna förvandlas till vuxna kort efter att ha ätit blod från däggdjur. Tickburna virus överförs vanligtvis transstadialt inom fästingen, men inte transovarialt (från fästingen till dess avkomma). Därför förväntas en larv som livnär sig på en infektiös värd bli infekterad och därefter förbli infekterad som nymf och vuxen, men misslyckas med att infektera sin avkomma.

Då viruset troligen överförs av infekterade fästingar, är förebyggande åtgärder beroende av att man använder insektsmedel, har långa ärmar och byxor på sig, undviker buskiga och trädbevuxna områden och gör fästingkontroller efter att ha tillbringat tid utomhus. Framtida forskning behövs för att bedöma den geografiska spridningen av risken för infektion med Bourbonvirus och för att förstå det kliniska sjukdomsspektrumet, inklusive fastställande av om asymtomatiska infektioner kan förekomma.

• ©2020 av North Carolina Institute of Medicine och The Duke Endowment. All rights reserved.