Aorta je největší tepnou v těle. Vede ze srdce, přes hrudník a dolů do břicha. Onemocnění aortálního oblouku jsou abnormality ve struktuře tepen, které se větví z vrcholu aorty. Tyto abnormality mohou snižovat průtok krve životně důležitými orgány.
Onemocnění aortálního oblouku může být důsledkem změn krevního tlaku, sraženin, úrazu, vrozené poruchy (poruchy, která je přítomna od narození) nebo Takayasuovy arteritidy, autoimunitního onemocnění, které způsobuje zánět aorty a plicní tepny (hlavní tepny plic). Takayasuova choroba postihuje většinou asijské ženy ve věku od 10 do 30 let.
Postižení aortálního oblouku nakonec zablokuje cévy, které odbočují z aorty, což vede ke snížení průtoku krve do jednotlivých částí těla. Zúžení může snížit průtok krve a oslabení může vést ke vzniku aneuryzmatu neboli abnormální výdutě ve stěně tepny. Aneuryzmata představují život ohrožující stav, protože mohou prasknout. Ateroskleróza neboli kornatění tepen je nejčastější příčinou onemocnění aortálního oblouku.
Příznaky a symptomy
Příznaky závisí na fázi onemocnění. V první fázi dochází k zánětu cév. Později, během okluzivní fáze, se cévy zužují.
V první fázi se přibližně u poloviny pacientů objeví jeden nebo více z následujících příznaků:
- Horečka
- Únava
- Slabá chuť k jídlu
- Úbytek hmotnosti
- Noční pocení
- Bolesti kloubů
- Bolesti na hrudi
- Bolesti svalů
- Otok žláz
- Citlivost nad postiženými tepnami.
Během okluzivní fáze jsou příznaky následující:
- Únava
- Svalová slabost
- Bolest
- Křeče
- Nevolnost
- Zvracení
- Studené nebo bílé ruce nebo nohy
- Vysoký krevní tlak
- Slabý nebo chybějící puls
- Problémy se zrakem
- Rozdíl v krevním tlaku mezi rukama a nohama.
V důsledku okluzivní fáze onemocnění může dojít k závažným stavům. Patří mezi ně hypertenze, selhání ledvin (ledvin), angina pectoris (bolest na hrudi), městnavé srdeční selhání, tranzitorní ischemická ataka (TIA neboli miniinzult) a cévní mozková příhoda.
Rizikové faktory
V USA je odhadovaný výskyt tohoto onemocnění 2,6 případů na 1 milion Američanů. V Asii je výskyt mnohem vyšší. Příčina vzniku stavů aortálního oblouku je nejasná. Mezi osoby se zvýšeným rizikem patří ženy a lidé asijského původu.
Diagnostika
Je obtížné diagnostikovat stavy aortálního oblouku včas, protože příznaky se obvykle objeví až po zúžení tepny.
Aby lékař vyloučil jiná onemocnění s podobnými příznaky, projde kompletní anamnézu pacienta a poté provede důkladné fyzikální vyšetření. Během tohoto vyšetření lékař změří krevní tlak a poslechne si stetoskopem abnormální šumivé zvuky, které vydává krev proudící cévou.
Další vyšetření, která může lékař nařídit, zahrnují:
- Krevní testy
- Arteriografie (nazývaná také angiografie; zahrnuje vstříknutí kontrastního barviva do tepen a následné pořízení rentgenových snímků)
- Komputerová tomografie (CT)
- Dopplerovský ultrazvuk;
- Magnetická rezonance (MRI)
- Magnetická rezonanční angiografie (MRA)
Léčba a chirurgie
Úprava životního stylu a léky jsou první linií léčby onemocnění aortálního oblouku.
Lidé, u nichž dochází k zánětu a zúžení cév, mohou zpomalit nebo zabránit progresi onemocnění tím, že:
- přestanou kouřit
- budou cvičit
- budou se stravovat s nízkým obsahem nasycených tuků a cholesterolu
- sníží svou hmotnost.
Mezi léky předepisované při onemocnění aortálního oblouku patří:
- Léky na krevní tlak, jako jsou diuretika, beta-blokátory a inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE)
- Kortikosteroidy a imunosupresiva, které kontrolují autoimunitní reakci, k níž dochází při Takayasuově arteritidě.
Pokud stavy aortálního oblouku pokročí natolik, že dojde k ucpání tepen, může být nutný chirurgický zákrok k rozšíření nebo opravě zúžených tepen. Endarterektomie je nejčastějším zákrokem k odstranění plaku a poškozené tkáně z vnitřní výstelky tepen. K rozšíření zúžených tepen se používá také angioplastika, bypass a stentování.
.