 Abstrakt |
Úvod/Cíl: Zkoumat vztah mezi akutní apendicitidou a přítomností apendikolitu na CT břicha u pacientů navštěvujících pohotovost. Materiál a metody: Zprávy z CT vyšetření břicha byly retrospektivně přezkoumány u 267 pacientů prostřednictvím databáze PACS. Byl použit 16-slices MDCT skener GE Light Speed (Milwaukee WI) se snímacím protokolem s axiální kolimací 5 mm a roztečí 1,0 spolu s perorální kontrastní látkou (Gastrografin 3,7% diatrizoát meglumin) a 140 ml intravenózní (IV) neiontové kontrastní látky (Omnipaque). Zvláštní pozornost byla věnována protokolu studie, věku a pohlaví pacientů. Statistická analýza: K provedení chí-kvadrát a Fisherova přesného testu jsme použili programy MS-EXCEL a SPSS verze 12.0. Pro přehled literatury a uspořádání výsledků byly použity komponenty Bookends a Papers v softwaru Mac OS X. Výsledky: Dvě stě šedesát sedm zpráv o CT vyšetření břicha bylo zkoumáno spolu s příslušnými snímky na pracovní stanici GE Centricity. Třicet čtyři (12,7 %) bylo na základě CT nálezů označeno jako případy akutní apendicitidy a zbytku byly přiřazeny jiné diagnózy. Dvacet šest z 267 zpráv o CT vyšetřeních byly prosté studie a 241 byly snímky se zvýšeným kontrastem. Méně než polovinu pacientů (123, 46,1 %) tvořili muži a 144 (53,9 %) ženy. U 13 mužů (48,1 %) a 14 (51,9 %) žen byl zjištěn apendikolit. Pouze u 3 % ve věkové skupině ≤ 11 let, na rozdíl od 40 % ve věkové skupině 11-20 let, byla diagnostikována apendicitida. Výskyt v ostatních věkových skupinách byl následující: Ve věkové skupině 21-30 let bylo 19 %, ve skupině 31-40 let 14 %, ve skupině 41-50 let 2,5 %, ve skupinách 51-60 let a 61-70 let po 8 % a ve věkové skupině ≥ 71 let žádný. Závěry:
Klíčová slova: Přítomnost apendikolitu i) nemá žádnou zvláštní predilekci z hlediska pohlaví nebo věku a ii) není spojena s diagnózou apendicitidy: Jak citovat tento článek:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. The stranded stone: Vztah mezi akutní apendicitidou a apendikolitem. Saudi J Gastroenterol 2009;15:258-60
Jak citovat tuto adresu:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. The stranded stone: Vztah mezi akutní apendicitidou a apendikolitem. Saudi J Gastroenterol 2009 ;15:258-60. Dostupné z: https://www.saudijgastro.com/text.asp?2009/15/4/258/56106
Akutní bolest břicha představuje diagnostické a terapeutické dilema na pohotovostních odděleních po celém světě. Existuje nesčetné množství patologických stavů, které se mohou projevit akutní bolestí břicha, přičemž nejčastějším stavem vyžadujícím chirurgickou pomoc je akutní apendicitida. Až třetina případů akutní apendicitidy má atypický průběh, zejména v dětské populaci. , Ze současných pokroků v zobrazovací diagnostice si v diagnostice akutní apendicitidy získává oblibu počítačová tomografie (CT). Míra falešně pozitivních případů se zavedením CT vyšetření do klinické praxe snížila z 20 % při negativní apendektomii na 7 %. Pro diagnostiku akutní apendicitidy bylo popsáno mnoho klinických a zobrazovacích kritérií. Použití přítomnosti apendikolitu jako jediného kritéria pro diagnózu akutní apendicitidy je stále považováno za kontroverzní. V této retrospektivní studii jsme zkoumali vztah mezi akutní apendicitidou a přítomností apendikolitu na CT břicha u pacientů navštěvujících pohotovostní službu v centru terciární péče v Rijádu v Saúdské Arábii. Snažili jsme se také pochopit vztah mezi přítomností apendikolitu a výskytem apendicitidy s ohledem na věk a pohlaví pacientů.
| Materiál a metody |
 |
Prostřednictvím databáze obrazového archivního a vyhledávacího systému (PACS) bylo retrospektivně přezkoumáno celkem 267 zpráv o CT vyšetření břicha u pacientů, kteří navštívili pohotovostní službu King Fahd Medical City v období od května 2007 do května 2008. Byl použit skener MDCT GE Light Speed (Milwaukee WI) s 16 plátky a protokolem skenování s axiální kolimací 5 mm a roztečí 1,0 pro nezvětšené skeny. Zesílené skeny byly provedeny podobným způsobem jako nezesílené skeny s tím rozdílem, že bylo podáno 1000 ml perorální kontrastní látky (Gastrografin 3,7% diatrizoát meglumin) spolu s injekcí 140 ml intravenózní neiontové kontrastní látky (Omnipaque). Kromě toho bylo každé vyšetření přezkoumáno pomocí kostního okénka, aby se zvýšila detekce apendikolitu. , Zvláštní pozornost byla věnována protokolu studie a věku a pohlaví pacientů. V každé zprávě bylo skenováno několik klíčových slov, včetně zvětšení apendixu, zesílení stěny, periapendikulárního tukového vaziva, volné peritoneální a pánevní tekutiny a přítomnosti apendikolitu. K provedení chí-kvadrát a Fisherova přesného testu jsme použili MS-EXCEL a SPSS verze 12.0. Chí kvadrát test byl použit k analýze vztahů mezi přítomností apendikolitu a výskytem apendicitidy, zatímco Fisherův přesný test byl použit k analýze vztahu mezi přítomností apendikolitu a věkem pacientů a také pohlavím. Pro přehled literatury a uspořádání výsledků byly použity softwary Bookends a Papers on Mac OS X.
| Výsledky |
|
Dvě stě šedesát sedm zpráv z CT vyšetření břicha bylo zkoumáno spolu s příslušnými snímky na pracovní stanici GE Centricity PACS (Picture Archival and Retrieval System). Z těchto snímků bylo 34 (12,7 %) na základě CT nálezů označeno jako případy akutní apendicitidy. U 13 mužů (48 %) a 14 žen (51,9 %) byl zjištěn apendikolit , zatímco u zbývajících 7 pacientů se jej nepodařilo získat. U ostatních pacientů byly stanoveny jiné diagnózy. Apendikolity byly nalezeny na dvou prostých skenech (7,7 %) ve srovnání s 32 skeny se zvýšeným kontrastem (13,28 %). Z 267 vyšetřených případů bylo 123 mužů (46 %) a 144 žen (54 %). Pouze u 3 % ve věkové skupině ≤ 11 let, na rozdíl od 40 % ve věkové skupině 11-20 let, byla diagnostikována apendicitida. Výskyt v ostatních věkových skupinách byl následující: Ve věkové skupině 21-30 let bylo 19 %, ve skupině 31-40 let 14 %, ve skupině 41-50 let 2,5 %, ve skupinách 51-60 let a 61-70 let po 8 % a ve věkové skupině ≥ 71 let žádný pacient.
| Diskuse |
|
Apendikolit, známý také jako „fekolit“ nebo „korpolit“, představuje kalcifikovaná ložiska v apendixu a přispívá k patogenezi akutní apendicitidy. Je definován jako oblast s vysokým útlumem o velikosti ≤ 1 cm, která se nachází v pericekálních oblastech nebo v případě perforace v Morrisonově (Douglasově) vaku. V literatuře lze nalézt kazuistiky o přítomnosti apendikolitu a jeho silné korelaci s akutní apendicitidou. , Apendikolit byl zjištěn pomocí různých modalit od prosté rentgenografie břicha a ultrazvukového vyšetření až po počítačovou tomografii.
Ačkoli apendikolit hraje významnou roli v patogenezi akutní apendicitidy, není jedinou jednotkou v její patogenezi. Byly popsány i další příčiny luminální obstrukce: Lymfoidní hyperplazie, cizí tělesa, striktury, nádory a Crohnova choroba. Ačkoli patogeneze vzniku apendikolitu není dosud známa, několik kazuistik uvádí zdroje, jako je spolknuté cizí těleso nebo uvolněný žlučový kámen erodující žlučníkem. Apendikolity představují homogenní nebo vrstevnatou kalcifikaci až ve 25 % všech případů.
Přítomnost apendikolitu sama o sobě se nepovažuje za diagnostickou pro akutní apendicitidu, pokud chybí pericekální zánětlivé změny nebo zvětšení stěny apendixu. Bylo zjištěno, že ze všech CT příznaků akutní apendicitidy má přítomnost apendikolitu (apendikolitů) 100% specificitu, ale nízkou senzitivitu (44 %). V literatuře se uvádí, že 28 % dospělých a 30 % dětských pacientů s akutní apendicitidou má apendikolity.
CT nálezy abscesu, extraluminálního plynu a ileu mají nejvyšší specificitu, ale nízkou senzitivitu ve srovnání s detekcí intraluminálního apendikolitu, který má nízkou senzitivitu a specificitu při detekci perforace. Huwart a El-Khuory et al. navíc studovali CT břicha u 85 dospělých osob bez jakýchkoli známých příznaků souvisejících s gastrointestinálním traktem. Zjistili, že 57/85 pacientů nepodstoupilo apendektomii, ale u 13 % všech těchto subjektů byl zjištěn apendikolit. Proto dospěli k závěru, že přítomnost apendikolitu není pro diagnózu akutní apendicitidy statisticky významná. Naproti tomu Jabra a kol., kteří studovali diagnostiku apendicitidy u dětí pomocí CT vyšetření, uvádějí, že apendikolity mohou být náhodným nálezem na rentgenovém snímku břicha provedeném za jiným účelem. Pokud jsou však spojeny s bolestí břicha, je u pacientů kromě 50% vyššího rizika perforace apendixu 90% pravděpodobnost akutní apendicitidy. Několik autorů popsalo diagnostická kritéria založená na zobrazovacích metodách pro akutní apendicitidu, nicméně mezi tato kritéria nezařadili apendikolity.
Kromě diagnostického významu má přítomnost apendikolitu i významné terapeutické aspekty. Ošetřující chirurg na něj musí být předem upozorněn, pokud má pacient podstoupit jakýkoli chirurgický zákrok. V několika studiích i kazuistikách bylo popsáno, že odpadlé apendikolity přispívají k celkové morbiditě pacientů. Byly hlášeny pánevní abscesy způsobené odpadlými apendikolity, zejména při laparoskopické apendektomii. Možnosti retrakce zahrnují otevřený chirurgický přístup, laparoskopickou retrakci a retrakci pod CT kontrolou. , ,,,,,
Ačkoli je nález apendikolitu kontroverzní, může být dostatečným důkazem pro provedení profylaktické apendektomie u asymptomatických pacientů vzhledem k vyšší míře perforace v době akutní apendicitidy.
V této studii jsme z důvodu technické náročnosti nesdružovali pacienty podle věku. Navíc konečná patologická diagnóza nebyla získána z důvodu omezených zdrojů.
Ačkoli přítomnost apendikolitu při absenci jiných nálezů, jako je ztluštělý apendix nebo periapendikulární infiltrace, není diagnostická pro apendicitidu, mohla by souviset s předchozí apendicitidou. Starou zhojenou apendicitidu je třeba odlišit od chronické apendicitidy; ta by mohla mít prospěch z kurativní operace.
| Závěr |
|
Ze získaných údajů a prostudované literatury vyplývá, že přítomnost apendikolitu nemá zvláštní predilekci k pohlaví nebo věku. Jeho korelace s diagnózou akutní apendicitidy jako takové byla špatná a je třeba se jí vyhnout, pokud nejsou prokázány přídatné CT známky akutní apendicitidy.
| Poděkování |
|
Autoři děkují panu Amirovi Falahovi Marzouqovi za pomoc při statistické analýze.
|
|
|
Itah R, Skornick Y, Greenberg R. Extraluminal appendicolith: Indikace k intervalové apendektomii s intraoperační lokalizací a odstraněním této potenciální příčiny nitrobřišního abscesu. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008;18:606-8.  |
|
| Vyas RC, Sides C, Klein DJ, Reddy SY, Santos MC. Ektopický apendikolit z perforované apendicitidy jako příčina tubo-ovariálního abscesu. Pediatr Radiol 2008;38:1006-8. |
|
| Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, Venus LG, Novelline RA. Zavedení CT apendixu: dopad na negativní apendektomii a míru perforace apendixu. Ann Surg 1999;229:344-9. |
|
| Miki T, Ogata S, Uto M, Nakazono T, Urata M, Ishibe R, et al. Enhanced multidetector-row computed tomography (MDCT) in the diagnosis of acute appendicitis and its severity. Radiat Med 2005;23:242-55. |
|
| Guy PJ, Pailthorpe CA. Radiooptický apendikolit – jeho význam v klinické praxi. J R Army Med Corps 1983;129:163-6. |
|
| Forel F, Filiatrault D, Grignon A. Ultrazvukový průkaz apendikolitu. J Can Assoc Radiol 1983;34:66-7. |
|
| Moorjani V, Wong C, Lam A. Ingested foreign body imicking an appendicolith in a child. Br J Radiol 2006;79:173-4. |
|
| Mehrotra PK, Ramachandran CS, Gupta L. Laparoskopické řešení žlučového kamene prezentujícího se jako obstrukční gangrenózní apendicitida. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005;15:627-9. |
|
| Ives EP, Sung S, McCue P, Durrani H, Halpern EJ. Nezávislé prediktory akutní apendicitidy na CT s patologickou korelací. Acad Radiol 2008;15:996-1003. |
|
| Tsai HM, Shan YS, Lin PW, Lin XZ, Chen CY. Klinické a zobrazovací charakteristiky související s výsledky chirurgické léčby perforované apendicitidy. Hepatogastroenterology 2008;55:127-32. |
|
| Huwart L, El Khoury M, Lesavre A, Phan C, Rangheard AS, Bessoud B et al. Is appendicolith a reliable sign for acute appendicitis at MDCT? J Radiol 2006;87:383-7. |
|
| Jabra AA, Shalaby-Rana EI, Fishman EK. CT apendicitidy u dětí. J Comput Assist Tomogr 1997;21:661-6. |
|
| Singh AK, Hahn PF, Gervais D, Vijayraghavan G, Mueller PR. Spadlý apendikolit: CT nálezy a důsledky pro management. AJR Am J Roentgenol 2008;190:707-11. |
|
| Aprahamian CJ, Barnhart DC, Bledsoe SE, Vaid Y, Harmon CM. Selhání v neoperační léčbě dětské rupturované apendicitidy: Předpovědní faktory a důsledky. J Pediatr Surg 2007;42:934-8;diskuse 938. |
|
| Rasuli P, Friedlich MS, Mahoney JE. Perkutánní retrieval zadrženého apendikolitu. Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30:342-4. |
|
| Levin T, Whyte C, Borzykowski R, Han B, Blitman N, Harris B. Nonoperative management of perforated appendicitis in children: Může CT předpovědět výsledek? Pediatr Radiol 2007;37:251-5. |
|
| Buckley O, Geoghegan T, Ridgeway P, Colhoun E, Snow A, Torreggiani WC. Přínos drenáže abscesů způsobených zadrženými apendikolity pod CT kontrolou. Eur J Radiol 2006;60:80-3. |
|
| Geoghegan T, Stunnell H, O’Riordan J, Torreggiani WC. Zadržený apendikolit po laparoskopické apendektomii. Surg Endosc 2004;18:1822. |
.