Hjertekirurger anvender teknikker, der gør operationen mere attraktiv og giver bedre resultater for patienterne – hvoraf nogle ellers ville have mulighed for at vælge transkathetermetoden.
Kirurger intensiverer deres spil inden for kirurgisk aortaklapudskiftning (SAVR) til dels på grund af erfaringer fra kateterlaboratoriet, havde Michael Reardon, MD, fra Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, bemærket på en session på TVT-mødet i sidste måned om analyser af PARTNER 3- og Evolut Low Risk-forsøg.
Disse spilforandrende forsøg med transkateter aortaklapudskiftning (TAVR) hos lavrisikopatienter med aortastenose viste, at den kirurgiske gruppe fik større klapper end i tidligere forsøg.
“Mismatch har en negativ effekt på overlevelse, træningstolerance, rehospitalisering og strukturel klapforringelse. Det er vigtigt at undgå det, og større klapper hjælper med at gøre dette. Dette er en af de måder, TAVR har fået kirurger til at stræbe efter at blive bedre,” sagde Reardon til MedPage Today.
Dertil kommer, at yngre patienter også kan drage fordel af større kirurgiske bioprostetiske ventiler i betragtning af muligheden for et efterfølgende behov for ventil-i-ventil, sagde Michael Mack, MD, fra Baylor Scott & White The Heart Hospital i Plano, Texas, og en tidligere formand for Society for Thoracic Surgeons.
“TAVR har refokuseret kirurger på en række områder, herunder forbedring af de kirurgiske resultater for atrieflimren, transfusion og nyreskader. TAVR har også overbevist mange aortakirurger om, at alle SAVR-kirurger først bør få en CT-angiografi på TAVR-niveau for at muliggøre planlægning af en bedre procedure,” tilføjede Reardon i et interview.
En anden teknik, der vinder indpas, er koronar bypass med lukket brystkasse — kendt som total endoskopisk koronar bypass-kirurgi (TECAB) — udført endoskopisk via en robot.
Grafting af venstre indre mammariaarterie (LIMA) til venstre forreste nedadgående arterie (LAD) har været den “største fordel” ved koronar bypass-transplantation (CABG) og er det, der gør den bedre end perkutan koronar intervention (PCI) for dette kar, ifølge Mack, som også er tidligere formand for International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery.
“Problemet er, at det stadig kræver kirurgi”, sagde han. Den mindre invasive TECAB-tilgang, der ikke kræver ribbenudbredelse eller større brystsnit, kan derfor gøre CABG mere attraktiv for patienterne.
“Minimalt invasiv LIMA til LAD med stentning af andre kar som en hybrid giver en vis mening for proximal LAD-sygdom. Uden for LAD synes stenting at være omtrent lige så godt,” kommenterede Reardon.
TECAB har eksisteret i 2 årtier, men er f.eks. først for nylig nået frem til staten New York. To hjertekirurger udførte den for første gang der i slutningen af maj på Mount Sinai St. Luke’s i New York City.
“Alt andet lige vil patienter og henvisende læger altid foretrække den mindre invasive metode, så længe resultaterne er nogenlunde de samme,” sagde Mack. “Og disse resultater er hovedsageligt kortsigtede resultater.”
“LIMA- til LAD-eksemplet illustrerer dette godt . Selv om deres overlevelse er bedre med en LIMA til LAD 10 og 20 år frem i tiden, er de kortsigtede resultater de samme, og derfor foretrækker patienterne PCI,” sagde han til MedPage Today.
-
Nicole Lou er journalist for MedPage Today, hvor hun dækker nyheder om kardiologi og andre udviklinger inden for medicin. Følg