Cardiale chirurgen passen technieken toe om chirurgie aantrekkelijker te maken en betere resultaten te bieden voor patiënten, van wie sommigen anders de optie zouden hebben om een transkatheterroute te kiezen.
Surgeons voeren hun spel op het gebied van chirurgische aortaklepvervanging (SAVR) op, deels als gevolg van lessen die zijn geleerd in het katheterisatielab, Michael Reardon, MD, van Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, had opgemerkt tijdens een sessie op de TVT-vergadering vorige maand over PARTNER 3 en Evolut Low Risk trialanalyses.
Die game-changing trials van transkatheter aortaklepvervanging (TAVR) bij laag-risicopatiënten met aortastenose lieten zien dat de chirurgische groep grotere kleppen kreeg dan in eerdere trials.
“Mismatch heeft een negatief effect op overleving, inspanningstolerantie, rehospitalisatie en structurele klepverslechtering. Het vermijden ervan is belangrijk en grotere kleppen helpen daarbij. Dit is een van de manieren waarop TAVR chirurgen heeft doen streven om beter te zijn, “vertelde Reardon MedPage Today.
Bovendien kunnen jongere patiënten ook profiteren van grotere chirurgische bioprothetische kleppen, gezien de mogelijkheid van een latere behoefte aan klep-in-klep, zei Michael Mack, MD, van Baylor Scott & White The Heart Hospital in Plano, Texas, en een voormalig voorzitter van de Society for Thoracic Surgeons.
“TAVR heeft chirurgen opnieuw georiënteerd op een aantal gebieden, waaronder het verbeteren van de chirurgische uitkomsten voor atriale fibrillatie, transfusie en nierschade. TAVR heeft ook veel aortachirurgen ervan overtuigd dat alle SAVR eerst een CT-angiografie op TAVR-niveau moet krijgen om planning voor een betere procedure mogelijk te maken,” voegde Reardon toe in een interview.
Een andere techniek die aan populariteit wint, is coronaire bypass met gesloten borst – bekend als volledig endoscopische coronaire arteriële bypassoperatie (TECAB) – endoscopisch uitgevoerd via een robot.
Het enten van de linker inwendige borstslagader (LIMA) naar de linker voorste dalende slagader (LAD) is het “grootste voordeel” van coronaire bypass grafting (CABG) geweest en is wat het beter maakt dan percutane coronaire interventie (PCI) voor dat vat, volgens Mack, die ook een voormalig voorzitter is van de International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery.
“Het probleem is dat het nog steeds een operatie vereist,” zei hij. De minder invasieve TECAB-benadering, waarbij geen ribspreiding of grote incisies in de borst nodig zijn, kan CABG daarom aantrekkelijker maken voor patiënten.
“Minimaal invasieve LIMA naar LAD met stenting van andere vaten als een hybride is enigszins zinvol voor proximale LAD-ziekte. Buiten de LAD lijkt stenting ongeveer even goed te zijn,” merkte Reardon op.
TECAB bestaat al twee decennia, maar bereikte bijvoorbeeld pas onlangs de staat New York. Twee hartchirurgen voerden het daar eind mei voor het eerst uit in Mount Sinai St. Luke’s in New York City.
“Als alle andere dingen gelijk zijn, zullen patiënten en doorverwijzende artsen altijd de voorkeur geven aan de minder invasieve aanpak zolang de uitkomsten ongeveer hetzelfde zijn,” zei Mack. “En die uitkomsten zijn voornamelijk korte-termijn uitkomsten.”
“Het LIMA naar de LAD voorbeeld illustreert dit goed . Ook al is hun overleving 10 en 20 jaar later beter met een LIMA naar de LAD, de kortetermijnresultaten zijn hetzelfde en daarom geven patiënten de voorkeur aan PCI,” vertelde hij MedPage Today.
-
Nicole Lou is verslaggever voor MedPage Today, waar ze nieuws over cardiologie en andere ontwikkelingen in de geneeskunde verslaat. Volgt u