A nyílt szívműtét alternatívái jobb teljesítményre késztetik a sebészeket

A szívsebészek olyan technikákat alkalmaznak, amelyek vonzóbbá teszik a műtétet, és jobb eredményeket biztosítanak a betegek számára – akik közül néhányan egyébként a transzkatéteres útvonalat választhatnák.

A sebészek részben a katéteres laborban szerzett tapasztalatoknak köszönhetően fokozzák a sebészi aortabillentyűcsere (SAVR) terén végzett munkájukat, jegyezte meg Dr. Michael Reardon, a Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center munkatársa a múlt hónapban a TVT ülésen a PARTNER 3 és az Evolut Low Risk vizsgálat elemzéseiről tartott ülésen.

Az aortaszűkületben szenvedő, alacsony kockázatú betegeknél végzett transzkatéteres aortabillentyű-pótlás (TAVR) e játékmódosító vizsgálatai azt mutatták, hogy a sebészi csoport nagyobb billentyűket kapott, mint a korábbi vizsgálatokban.

“A nem megfelelőség negatív hatással van a túlélésre, az edzéstűrésre, a rehospitalizációra és a strukturális billentyűromlásra. Ennek elkerülése fontos, és a nagyobb billentyűk ezt segítik. Ez az egyik módja annak, hogy a TAVR arra késztette a sebészeket, hogy jobbak legyenek” – mondta Reardon a MedPage Today-nek.

Mellett a fiatalabb betegek számára is előnyös lehet a nagyobb sebészeti bioprotézis billentyű, tekintettel a későbbi billentyű-in-billentyű szükségességének lehetőségére, mondta Dr. Michael Mack, a Baylor Scott & White The Heart Hospital Plano, Texas, és a Society for Thoracic Surgeons korábbi elnöke.

“A TAVR számos területre, többek között a pitvarfibrilláció, a transzfúzió és a vesekárosodás műtéti eredményeinek javítására összpontosította újra a sebészeket. A TAVR sok aorta-sebészt is meggyőzött arról, hogy minden SAVR-nek először TAVR-szintű CT-angiográfiát kell kapnia a jobb beavatkozás megtervezése érdekében” – tette hozzá Reardon egy interjúban.

A másik egyre nagyobb teret nyerő technika a zárt mellkasi koszorúér-bypass – az úgynevezett teljesen endoszkópos koszorúér-bypassműtét (TECAB) – amelyet endoszkóposan, robot segítségével végeznek.

A bal belső emlőartéria (LIMA) átültetése a bal elülső leszálló artériába (LAD) a koszorúér-bypassműtét (CABG) “legnagyobb előnye”, és ez az, ami miatt jobb, mint a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) ezen ér esetében, mondta Mack, aki egyben a Nemzetközi Minimálisan Invazív Szív- és Mellkassebészeti Társaság korábbi elnöke.

“A probléma az, hogy még mindig műtétre van szükség” – mondta. A kevésbé invazív TECAB megközelítés, amely nem igényel bordaszétvágást vagy nagyobb mellkasi bemetszést, ezért vonzóbbá teheti a betegek számára a CABG-t.

“A minimálisan invazív LIMA-tól a LAD-ig, más erek stentelésével hibridként, van némi értelme a proximális LAD-betegségnek. A LAD-en kívül a stentelés körülbelül ugyanolyan jónak tűnik” – nyilatkozta Reardon.”

A TECAB már két évtizede létezik, de csak nemrég jutott el például New York államba. Két szívsebész május végén végezte el ott először a New York-i Mount Sinai St. Luke’s-ban.

“Ha minden más dolog egyenlő, a betegek és a beutaló orvosok mindig a kevésbé invazív megközelítést fogják előnyben részesíteni, amíg az eredmények nagyjából azonosak” – mondta Mack. “És ezek az eredmények főként rövid távú eredmények.”

“A LIMA és a LAD közötti példa jól illusztrálja ezt. Még ha 10 és 20 év múlva jobb is a túlélésük a LIMA to the LAD esetében, a rövid távú eredmények ugyanazok, ezért a betegek inkább a PCI-t részesítik előnyben” – mondta a MedPage Todaynek.”