Hjärtekirurgerna använder sig av tekniker för att göra operationen mer tilltalande och ge bättre resultat för patienterna – av vilka vissa annars skulle ha haft möjlighet att välja en transkatetermetod.
Kirurgerna ökar sina insatser vid kirurgisk aortaklaffersättning (SAVR) delvis på grund av lärdomar från kateterlaboratoriet, konstaterade Michael Reardon, MD, från Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, vid en session på TVT-mötet förra månaden om analyserna av PARTNER 3 och Evolut Low Risk-studien.
Dessa spelförändrande försök med transkateter aortaklaffbyte (TAVR) hos lågriskpatienter med aortastenos visade att den kirurgiska gruppen fick större klaffar än i tidigare försök.
”Mismatch har en negativ effekt på överlevnad, träningstolerans, återinläggning och strukturell klaffförsämring. Att undvika det är viktigt och större ventiler bidrar till detta. Detta är ett av de sätt som TAVR har fått kirurgerna att sträva efter att bli bättre”, sade Reardon till MedPage Today.
För övrigt kan yngre patienter också gynnas av större kirurgiska bioprotesventiler med tanke på möjligheten till ett senare behov av valve-in-valve, sade Michael Mack, MD, vid Baylor Scott & White The Heart Hospital i Plano, Texas, och tidigare ordförande i Society for Thoracic Surgeons.
”TAVR har fokuserat kirurgerna på ett antal områden, bland annat på att förbättra de kirurgiska resultaten för förmaksflimmer, transfusioner och njurskador. TAVR har också övertygat många aortakirurger om att alla SAVR bör få en CT-angiografi på TAVR-nivå först för att möjliggöra planering av ett bättre förfarande”, tillade Reardon i en intervju.
En annan teknik som vinner mark är kranskärlsbypass i sluten bröstkorg — känd som total endoskopisk kranskärlsbypass-kirurgi (TECAB) — som utförs endoskopiskt via en robot.
Tillförsel av vänster inre bröstartär (LIMA) till vänster främre nedåtgående artär (LAD) har varit den ”största fördelen” med koronar bypassoperation (CABG) och är det som gör den bättre än perkutan koronarintervention (PCI) för det kärlet, enligt Mack, som också är tidigare ordförande för International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery.
”Problemet är att det fortfarande kräver kirurgi”, sade han. Den mindre invasiva TECAB-metoden, som inte kräver någon ribbspridning eller några större bröstkorgsincisioner, kan därför göra CABG mer tilltalande för patienterna.
”Minimalt invasiv LIMA till LAD med stentning av andra kärl som en hybrid är vettigt för proximal LAD-sjukdom. Utanför LAD verkar stentning vara ungefär lika bra”, kommenterade Reardon.
TECAB har funnits i två decennier, men har först nyligen nått till exempel New York State. Två hjärtkirurger utförde den för första gången där i slutet av maj på Mount Sinai St. Luke’s i New York.
”Allt annat lika kommer patienter och remitterande läkare alltid att föredra det mindre invasiva tillvägagångssättet så länge resultaten är ungefär desamma”, sade Mack. ”Och dessa resultat är huvudsakligen kortsiktiga resultat.”
”Exemplet LIMA till LAD illustrerar detta väl. Även om deras överlevnad är bättre med en LIMA till LAD 10 och 20 år senare, är resultaten på kort sikt desamma och därför föredrar patienterna PCI”, sade han till MedPage Today.
-
Nicole Lou är reporter för MedPage Today, där hon bevakar kardiologinyheter och annan utveckling inom medicin. Följ