Definition/Introduktion
Den neurologiske undersøgelse er en praksis, der går tilbage til slutningen af 1800-tallet. Joseph Babinski og Wilhelm Erb var de første til at opdage den kliniske anvendelse af en neurologisk undersøgelse. Praksis er siden blevet en standardprocedure over hele verden. Betydningen af denne undersøgelse skyldes dens evne til at fastslå integriteten af både det centrale og det perifere nervesystem. Ud over dette giver anvendelsen af en neurologisk undersøgelse mulighed for at afgøre, om smerter i ekstremiteterne skyldes perifert eller centralt væv. Testning af reflekser inden for rammerne af en neurologisk undersøgelse bør finde sted, når patienterne præsenterer sig med sensoriske, motoriske eller begge former for symptomer. I dette tilfælde vil resultaterne af reflekstestning hjælpe med at skelne mellem en øvre og en nedre motorneuronlæsion, da øvre motorneuronlæsioner er forbundet med hyperrefleksi og nedre med hyporefleksi.
Hvis reflekstestning indikerer muligheden for en neural insult, bør der foretages yderligere testning, herunder vurdering af kranienerver, brachioradialis-refleksen, klonus i den øvre ekstremitet og Hoffmans refleks. Herunder skal brachioradialis-refleksen diskuteres nærmere.
Musklen brachioradialis er en bøjning af underarmen ved albuen, som også deltager i supination og pronation af underarmen. Den har sit udspring i de proximale to tredjedele af den laterale suprakondylære kam af humerus og indsætter sig i det laterale aspekt af den styloide procesus på radius. På grund af dens udspring og indstikssteder danner det mediale aspekt af denne muskel den laterale grænse af fossa cubitalis.
Brachioradialis-refleksen er en dyb senerefleks, der involverer C5- og C6-nerverødderne gennem sin innervation af nervus radialis. Babinski introducerede først testning af denne refleks i 1910. Elicitering af refleksen sker ved at banke kraftigt på muskel-senen, hvilket resulterer i at sende afferente impulser fra muskelspindlerne til rygmarven og derefter tilbage gennem et efferent neuron for at producere et muskelrespons. Samtidig med denne proces aktiveres de nedadgående corticospinale fibre, hvilket resulterer i aktivering af modsatte muskelgrupper, som dæmper det muskelryk, der produceres af refleksen. Testning af dybe senereflekser som brachioradialis-refleksen tjener en afgørende rolle i både almen praksis og på hospitalet, da henholdsvis 9 % og 10-20 % af tilfældene er af neurologisk oprindelse.
Muskelinvolvering
Brachioradialis er overfladisk, på den radiale side af underarmen inden for det overfladiske ekstensor-kompartment. Som tidligere nævnt danner den den laterale grænse af fossa cubitalis. Musklens udspring er fra forsiden af det laterale intermuskulære septum i armen samt fra de øverste to tredjedele af den laterale suprakondylære kam af humerus. Musklens indstik befinder sig på den laterale side af den nederste ende af radius, lige proximalt for den styloide procesus. På grund af musklens forløb går den på tværs af albueleddet og virker ved bøjning af albuen. Denne virkning er i modsætning til, hvad man ville forvente på baggrund af musklens oprindelse i underarmens bageste kompartment.
Der findes anatomiske variationer inden for musklen; der er dog foretaget undersøgelser for at bestemme de mest typiske præsentationer af motoriske enheder. Resultaterne af en af disse undersøgelser viste, at motoriske enheder modtager innervation fra gennemsnitligt fire forskellige endpladezoner, der er adskilt med mindst 15 mm og højst 55 mm langs den proximalt-distale akse. En yderligere undersøgelse viste, at terminale bølger var til stede i distalt innerverede motoriske enheder, men ikke i proximalt innerverede motoriske enheder. Dette resultat tyder på, at distale motoriske enheder har seneterminering i forhold til den intrafascikulære terminering i de proximale motoriske enheder. Tilsammen peger disse to fund på, at brachioradialis-musklen har en seriefibret arkitektur bestående af overlappende bånd af muskelfibre. Det er denne organisering af muskelfibrene, der bestemmer den biomekaniske virkning af brachioradialis-musklen sammen med dens kraftgenererende kapacitet og dens neurale kontrol. En postulering for den seriefibrede arkitektur, der er observeret i brachioradialis-musklen, er, at den giver mulighed for en betydelig mekanisk anstrengelse, samtidig med at den bevarer tilstrækkeligt korte muskelfibre til en effektiv kobling af elektriske og mekaniske kræfter.
Innervation
Inputtet fra C5 og C6 bevæger sig langs nervus radialis for at innervere brachioradialis og forårsage albuebøjning. Der findes variation i radiusnervens forgreningsmønster, men det mest almindelige mønster fra proximalt til distalt er som følger: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, overfladisk sensorisk, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum/extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus og extensor indicis. Grundlaget for den proximale til distale rækkefølge af innervation var de gennemsnitlige korteste grenlængder. Ud over variation i et forgreningsmønster findes der også variation i mængden og placeringen af muskelindgangspunkter. Kendskabet til radialnervens motoriske grenes anatomi er af betydning ved kirurgi i området, ved neurorektal kirurgi, ved nerveblokeringer og ved forudsigelse af hastigheden og rækkefølgen af muskelgenopretning efter traumer. Med hensyn til kirurgi skal man især være forsigtig, når man dissekerer musculus brachioradialis mere proximalt end 50 mm fra albuen, da de ekstra-muskulære grene af nervus radialis på dette punkt kan være i fare.
Blodforsyning
Den vigtigste blodforsyning af musculus brachioradialis er den recurrente radiale gren af arteria radialis. Denne gren sørger også for blodtilførslen til supinatormusklen. Den recurrent radiale gren udgår fra arteria radialis lige distalt for radialhovedet. Fra dette punkt krydser den tilbage op ad armen for at anastomose med den radiale kollaterale gren fra den dybe arteria brachialis . Kirurger udnytter denne blodforsyning til brachioradialis-musklen, når de bruger den proximale del af musklen som en klap, der transponeres for at dække en blottet albue. Blodforsyningen bevares i dette tilfælde gennem den primære vaskulære pedikel og mindre inkonsistente grene af den radiale recidivarterie.