Määritelmä/esittely
Neurologinen tutkimus on käytäntö, joka juontaa juurensa 1800-luvun lopulle. Joseph Babinski ja Wilhelm Erb olivat ensimmäiset, jotka löysivät neurologisen tutkimuksen kliinisen soveltamisen. Käytännöstä on sittemmin tullut vakiokäytäntö kaikkialla maailmassa. Tutkimuksen merkitys johtuu sen kyvystä määrittää sekä keskus- että ääreishermoston eheys. Tämän lisäksi neurologisen tutkimuksen avulla voidaan määrittää, johtuuko raajojen kipu perifeerisestä vai keskushermostosta. Refleksien testaaminen neurologisen tutkimuksen yhteydessä olisi tehtävä silloin, kun potilaalla on sensorisia, motorisia tai molempia oireita. Tällöin refleksitestauksen tulokset auttavat erottamaan toisistaan ylemmän ja alemman motoneuronivaurion, sillä ylemmän motoneuronin vauriot liittyvät hyperrefleksioihin ja alemman hyporefleksioihin.
Jos refleksitestaus viittaa hermovaurion mahdollisuuteen, on suoritettava lisätestejä, mukaan lukien aivohermojen arviointi, brachioradialisrefleksi, yläraajan klonus ja Hoffmanin refleksi. Tässä yhteydessä käsitellään tarkemmin brachioradialisrefleksiä.
Brachioradialis-lihas on kyynärvarren kyynärpään fleksori, joka osallistuu myös kyynärvarren supinaatioon ja pronaatioon. Se saa alkunsa olkaluun lateraalisen suprakondylaarisen harjanteen proksimaalisesta kahdesta kolmanneksesta ja kiinnittyy radiuksen styloidiproteesin lateraaliseen osaan. Lähtö- ja kiinnityskohtiensa vuoksi tämän lihaksen mediaalinen puoli muodostaa kyynärnivelkuopan lateraalisen rajan.
Brachioradialisrefleksi on syvä jännerefleksi, johon osallistuu C5- ja C6-hermojuuret radiaalihermon innervoitumisen kautta. Babinski esitteli tämän refleksin testaamisen ensimmäisen kerran vuonna 1910. Refleksi herätetään napauttamalla reippaasti lihaksen jänteeseen, mikä johtaa afferenttien impulssien lähettämiseen lihasspesäkkeistä selkäytimeen ja sitten takaisin efferentin hermosolun kautta lihasvasteen aikaansaamiseksi. Samanaikaisesti tämän prosessin kanssa aktivoituvat laskevat kortikospinaaliset kuidut, mikä johtaa vastakkaisten lihasryhmien aktivoitumiseen, jotka vaimentavat refleksin tuottamaa lihasnykäystä. Syvien jännerefleksien, kuten brachioradialisrefleksin, testaaminen on ratkaisevan tärkeää sekä yleislääkärin vastaanotolla että sairaalassa, sillä 9 % tapauksista on neurologista alkuperää ja 10-20 % tapauksista on neurologista alkuperää.
Lihaksen osallistuminen
Brachioradialis on pinnallinen, kyynärvarren säteittäisellä puolella pinnallisessa ojentajalihaksen osassa. Kuten aiemmin mainittiin, se muodostaa cubital fossan lateraalisen rajan. Lihas lähtee käsivarren lateraalisen intermuskulaarisen septumin etupuolelta sekä olkavarren lateraalisen suprakondylaarisen harjanteen kahdesta ylemmästä kolmanneksesta. Lihaksen insertio on radiuksen alapään lateraalipuolella, hieman proksimaalisesti styloidiproteesista. Lihaksen liikeradasta johtuen se ylittää kyynärnivelen ja toimii kyynärpään taivutuksessa. Tämä toiminta on vastoin sitä, mitä voisi odottaa sen perusteella, että lihas on peräisin kyynärvarren takaosasta.
Lihaksen sisällä on anatomisia variaatioita; on kuitenkin tehty tutkimuksia, joissa on määritetty motoristen yksiköiden tyypillisimmät esitystavat. Yhden tällaisen tutkimuksen tulokset osoittivat, että motoriset yksiköt saavat innervaatiota keskimäärin neljältä erilliseltä loppupään vyöhykkeeltä, jotka on erotettu toisistaan vähintään 15 mm:n ja enintään 55 mm:n etäisyydellä proksimaalisen ja distaalisen akselin suuntaisesti. Lisätutkimus osoitti, että pääteaaltoja esiintyi distaalisesti innervoituneissa motorisissa yksiköissä mutta ei proksimaalisesti innervoituneissa motorisissa yksiköissä. Tämä havainto osoittaa, että distaalisilla motorisilla yksiköillä on jänteinen terminaatio verrattuna proksimaalisten motoristen yksiköiden faskikulaariseen terminaatioon. Yhdessä nämä kaksi havaintoa viittaavat siihen, että brachioradialis-lihaksessa on sarjakuituinen rakenne, joka koostuu päällekkäisistä lihassyiden kaistaleista. Juuri tämä lihassäikeiden organisaatio määrittää brachioradialis-lihaksen biomekaanisen toiminnan sekä sen voimantuottokyvyn ja hermostollisen ohjauksen. Yksi oletus brachioradialis-lihaksessa havaitusta sarjakuituarkkitehtuurista on se, että se mahdollistaa merkittävän mekaanisen rasituksen säilyttäen samalla riittävän lyhyet lihassäikeet sähköisten ja mekaanisten voimien tehokkaaseen kytkentään.
Innervaatio
Syöttö C5:stä ja C6:sta kulkee radiaalihermoa pitkin innervoidakseen brachioradialis-lihasta ja aiheuttaakseen kyynärpään fleksion toiminnan. Radiaalihermon haarautumiskuvio vaihtelee, mutta yleisin kuvio proksimaalisesta distaaliseen on kuitenkin seuraava: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, superficial sensorinen, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum/extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus ja extensor indicis. Innervaation järjestys proksimaalisesta distaaliseen perustui keskimääräisiin lyhimpiin haarojen pituuksiin. Haarautumismallin vaihtelun lisäksi vaihtelua esiintyy myös lihaksen sisääntulopisteiden määrässä ja sijainnissa. Radiaalihermon motoristen haarojen anatomian tunteminen on tärkeää alueen kirurgiassa, neurorafiassa, hermoblokkauksissa ja ennustettaessa lihasten palautumisnopeutta ja -järjestystä trauman jälkeen. Leikkauksen osalta on erityisesti noudatettava varovaisuutta, kun brachioradialis-lihasta leikataan proksimaalisemmin kuin 50 mm:n päässä kyynärpäästä, sillä tässä vaiheessa radiaalihermon ekstramuskulaariset haarat voivat olla vaarassa.
Verenkierto
Brachioradialis-lihaksen pääasiallinen verenkierto on arteria radialis rekurrenssia radialishaara. Tämä haara huolehtii myös supinaattorilihaksen verenkierrosta. Rekursiivinen radiaalinen haara erkanee arteria radialis -valtimosta hieman distaalisesti radiaalipäästä. Tästä kohdasta se kulkee takaisin käsivartta ylöspäin anastomoosiin syvän rannevaltimon radiaalisen sivuhaaran kanssa. Kirurgit hyödyntävät tätä brachioradialis-lihaksen verenkiertoa käyttäessään lihaksen proksimaalista osaa läppänä, joka siirretään paljaan kyynärpään peittämiseksi. Verenkierto säilyy tässä tapauksessa pääverisuonikierukan ja pienempien epäjohdonmukaisten arteria radialis recurrens -haarojen kautta.