Meghatározás/Bevezetés
A neurológiai vizsgálat az 1800-as évek végéig visszanyúló gyakorlat. Joseph Babinski és Wilhelm Erb voltak az elsők, akik felfedezték a neurológiai vizsgálat klinikai alkalmazását. A gyakorlat azóta világszerte standard eljárássá vált. A vizsgálat fontossága abból ered, hogy képes meghatározni mind a központi, mind a perifériás idegrendszer épségét. Ezen túlmenően a neurológiai vizsgálat alkalmazása lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a végtagokban jelentkező fájdalom a perifériás vagy a központi szövetekből ered. A reflexek vizsgálatára a neurológiai vizsgálat keretében akkor kell sort keríteni, ha a betegek szenzoros, motoros vagy mindkét tünetformával jelentkeznek. Ebben az esetben a reflexvizsgálat eredményei segítenek megkülönböztetni a felső és az alsó motoros neuron sérülését, mivel a felső motoros neuronok sérülése hiperreflexiával, az alsó pedig hiporeflexiával jár.
Ha a reflexvizsgálat idegrendszeri sérülés lehetőségét jelzi, akkor további vizsgálatokat kell végezni, beleértve a koponyaidegek vizsgálatát, a brachioradialis reflexet, a felső végtag klónusát és a Hoffman-reflexet. Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk a brachioradialis reflexet.
A brachioradialis izom maga az alkar könyökhajlítója, amely az alkar supinációjában és pronációjában is részt vesz. A felkarcsont oldalsó supracondylaris gerincének proximális kétharmadából ered, és az orsócsont sztiloidnyúlványának laterális oldalába illeszkedik. Eredési és behelyezkedési pontjai miatt ennek az izomnak a medialis oldala alkotja a fossa cubitalis lateralis határát.
A brachioradialis reflex egy mély ínreflex, amely a C5 és C6 ideggyökereket érinti a nervus radialis innervációján keresztül. Babinski 1910-ben vezette be először ennek a reflexnek a vizsgálatát. A reflex kiváltása az izom-ín izmok élénk kopogtatásával történik, ami azt eredményezi, hogy az izomspindulákból afferens impulzusok jutnak a gerincvelőbe, majd egy efferens neuronon keresztül vissza az izomválasz kiváltására. Ezzel a folyamattal párhuzamosan aktiválódnak a leszálló kortikospinális rostok, ami a reflex által kiváltott izomrángást tompító ellentétes izomcsoportok aktiválódását eredményezi. A mély ínreflexek, mint például a brachioradialis reflex vizsgálata döntő szerepet játszik mind a háziorvosi gyakorlatban, mind a kórházi környezetben, mivel az esetek 9%-a, illetve 10-20%-a neurológiai eredetű.
Az izom érintettsége
A brachioradialis felületes, az alkar radiális oldalán, a felületes extenzoros rekeszben található. Mint korábban említettük, a fossa cubitalis lateralis határát képezi. Az izom eredése a kar laterális intermuscularis septumának elülső részéből, valamint a felkarcsont laterális supracondylaris gerincének felső kétharmadából ered. Az izom beidegződése az orsócsont alsó végének laterális oldalán van, közvetlenül a styloid processus proximalisához képest. Az izom útja miatt a könyökízületet keresztezi, és a könyök hajlításában működik. Ez a hatás ellentétes azzal, amit az izomnak az alkar hátsó rekeszében való eredete alapján várnánk.
Az izmon belül anatómiai variációk léteznek, azonban történtek vizsgálatok a motoros egységek legjellemzőbb megjelenési formáinak meghatározására. Az egyik ilyen vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a motoros egységek átlagosan négy különböző véglemezzóna által kapnak innervációt, amelyek a proximális-disztális tengely mentén minimum 15 mm és maximum 55 mm távolságra vannak egymástól. További vizsgálat azt mutatta, hogy a distalisan innervált motoros egységekben terminális hullámok voltak jelen, de a proximálisan innervált motoros egységekben nem. Ez a megállapítás arra utal, hogy a distalis motoros egységek ínterminációval rendelkeznek, szemben a proximális motoros egységek intrafaszikuláris terminációjával. E két eredmény együttesen arra utal, hogy a brachioradialis izom sorozatos rostarchitektúrával rendelkezik, amely az izomrostok egymást átfedő sávjaiból áll. Az izomrostoknak ez a szerveződése határozza meg a brachioradialis izom biomechanikai hatását, valamint erőtermelő képességét és idegi szabályozását. A brachioradialis izomban megfigyelhető sorozatszálas felépítés egyik feltevése az, hogy lehetővé teszi a jelentős mechanikai erőkifejtést, miközben elég rövid izomrostokat őriz meg az elektromos és mechanikai erők hatékony összekapcsolásához.
Innerváció
A C5-ről és C6-ról érkező bemenet a nervus radialis mentén halad, hogy innerválja a brachioradialist és kiváltsa a könyökhajlítás műveletét. A nervus radialis elágazási mintázata változatos, azonban a leggyakoribb mintázat proximálisról distalisan a következő: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, felületes érzékelő, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum/extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus és extensor indicis. Az innerváció proximális-disztális sorrendjének alapja az átlagos legrövidebb ághosszúság volt. Az elágazási mintázat variációján túlmenően az izombeérkezési pontok mennyiségében és elhelyezkedésében is van eltérés. A nervus radialis motoros ágai anatómiájának ismerete fontos a területen végzett műtétek, a neurorrhaphia, az idegblokkolás során, valamint a trauma utáni izomregeneráció ütemének és sorrendjének előrejelzésekor. Ami a műtéteket illeti, különösen a brachioradialis izomnak a könyöktől 50 mm-nél proximalisabban történő boncolásakor kell óvatosan eljárni, mivel ezen a ponton a nervus radialis extra-muszkuláris ágai veszélyben lehetnek.
Vérellátás
A brachioradialis izom fő vérellátása az arteria radialis recurrens radiális ága. Ez az ág biztosítja a supinator izom vérellátását is. A recurrens radiális ág az arteria radialisból közvetlenül a radiális fejtől distalisan ered. Ettől a ponttól visszafelé halad felfelé a karon, hogy anasztomózissal kapcsolódjon a mély arteria brachialis radialis kollaterális ágához. A sebészek kihasználják a brachioradialis-izomnak ezt a vérellátását, amikor az izom proximális részét a szabadon lévő könyök fedésére áthelyezett lebenyként használják. A vérellátás ebben az esetben a fő érpályán és az arteria radialis recurrens kisebb inkonzisztens ágain keresztül marad meg.