Definicja/Wprowadzenie
Badanie neurologiczne jest praktyką, która sięga końca XIX wieku. Joseph Babinski i Wilhelm Erb byli pierwszymi, którzy odkryli kliniczne zastosowanie badania neurologicznego. Od tego czasu praktyka ta stała się standardową procedurą na całym świecie. Znaczenie tego egzaminu wynika z jego zdolności do określenia integralności zarówno centralnego, jak i obwodowego układu nerwowego. Ponadto, badanie neurologiczne pozwala na określenie, czy ból kończyn wynika z tkanki obwodowej czy centralnej. Badanie odruchów w kontekście badania neurologicznego powinno mieć miejsce, gdy u pacjenta występują objawy czuciowe, ruchowe lub obie te formy. W tym przypadku, wyniki badania odruchów pomogą odróżnić uszkodzenie górnego i dolnego neuronu ruchowego, ponieważ uszkodzenie górnego neuronu ruchowego wiąże się z hiperrefleksją, a dolnego z hiporefleksją.
Jeśli badanie odruchów wskazuje na możliwość uszkodzenia układu nerwowego, należy przeprowadzić dalsze badania, w tym ocenę nerwów czaszkowych, odruchu ramienno-łopatkowego, klonusu w kończynie górnej i odruchu Hoffmana. Bardziej szczegółowo omówiony zostanie odruch ramienno-łopatkowy.
Mięsień ramienno-łopatkowy jest zginaczem przedramienia w łokciu, który bierze również udział w supinacji i pronacji przedramienia. Pochodzi on z proksymalnych dwóch trzecich bocznego grzebienia nadkłykciowego kości ramiennej i przyczepia się do bocznego aspektu wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Ze względu na swoje miejsca pochodzenia i wprowadzenia, przyśrodkowy aspekt tego mięśnia tworzy boczną granicę dołu sześciennego.
Odruch ramienno-łopatkowy jest głębokim odruchem ścięgnistym angażującym korzenie nerwowe C5 i C6 poprzez unerwienie przez nerw promieniowy. Babinski po raz pierwszy wprowadził testowanie tego odruchu w 1910 roku. Wywołanie odruchu odbywa się poprzez mocne uderzenie w mięsień-ścięgno, co powoduje wysłanie impulsów aferentnych z wrzecion mięśniowych do rdzenia kręgowego, a następnie z powrotem przez neuron eferentny w celu wytworzenia odpowiedzi mięśniowej. Równolegle do tego procesu dochodzi do aktywacji zstępujących włókien korowo-rdzeniowych, co skutkuje aktywacją przeciwstawnych grup mięśniowych, które tłumią szarpnięcie mięśnia wywołane odruchem. Badanie głębokich odruchów ścięgnistych, takich jak odruch ramienno-łopatkowy, odgrywa kluczową rolę zarówno w praktyce ogólnej, jak i w warunkach szpitalnych, ponieważ odpowiednio 9% i 10-20% przypadków ma podłoże neurologiczne.
Zaangażowanie mięśni
Mięsień ramienno-łopatkowy znajduje się powierzchownie, po stronie promieniowej przedramienia, w przedziale powierzchownego rozcięgna. Jak wspomniano wcześniej, tworzy on boczną granicę dołu sześciennego. Mięsień bierze swój początek z przedniej części bocznej przegrody międzymięśniowej ramienia oraz z dwóch trzecich górnej części nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Wstawka mięśnia znajduje się na bocznej stronie dolnego końca kości promieniowej, tuż proksymalnie od wyrostka rylcowatego. Ze względu na przebieg mięśnia, przecina on staw łokciowy i pracuje w zgięciu łokcia. Działanie to jest sprzeczne z tym, czego można by się spodziewać na podstawie pochodzenia mięśnia z tylnego przedziału przedramienia.
Zmiany anatomiczne istnieją w obrębie mięśnia; jednakże przeprowadzono badania mające na celu określenie najbardziej typowych prezentacji jednostek motorycznych. Wyniki jednego z takich badań wykazały, że jednostki motoryczne otrzymują unerwienie przez średnio cztery odrębne strefy płytki końcowej oddzielone od siebie o minimum 15 mm i maksimum 55 mm wzdłuż osi proksymalno-dystalnej. Dalsze badania wykazały, że fale końcowe są obecne w jednostkach ruchowych unerwionych dystalnie, ale nie w jednostkach ruchowych unerwionych proksymalnie. To odkrycie wskazuje, że dystalne jednostki motoryczne mają ścięgniste zakończenie w porównaniu z wewnątrznaczyniowym zakończeniem proksymalnych jednostek motorycznych. Te dwa wyniki wskazują, że mięsień ramienno-łopatkowy ma architekturę szeregowo-włóknistą, składającą się z zachodzących na siebie pasm włókien mięśniowych. To właśnie ta organizacja włókien mięśniowych determinuje biomechaniczne działanie mięśnia ramienno-łopatkowego, jego zdolność do generowania siły oraz jego kontrolę neuronalną. Jednym z postulatów dotyczących szeregowo-włóknistej architektury obserwowanej w mięśniu ramienno-łopatkowym jest umożliwienie znacznego wysiłku mechanicznego przy zachowaniu wystarczająco krótkich włókien mięśniowych dla efektywnego sprzężenia sił elektrycznych i mechanicznych.
Innerwienie
Wejście z C5 i C6 przemieszcza się wzdłuż nerwu promieniowego, aby unerwić mięsień ramienno-łopatkowy i wywołać czynność zgięcia łokciowego. Istnieje wiele wariantów rozgałęzień nerwu promieniowego, jednak najczęstszy schemat, od proksymalnego do dystalnego, jest następujący: ramienno-łopatkowy, extensor carpi radialis longus, powierzchowny czuciowy, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum/extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus i extensor indicis. Kolejność unerwienia od proksymalnego do dystalnego ustalono na podstawie średniej długości najkrótszych odgałęzień. Poza zmiennością w schemacie rozgałęzień, istnieje również zmienność w ilości i lokalizacji punktów wejścia do mięśni. Znajomość anatomii gałęzi ruchowych nerwu promieniowego ma znaczenie w chirurgii w tej okolicy, w neurorrhafii, w blokadach nerwów oraz w przewidywaniu szybkości i kolejności regeneracji mięśni po urazie. W odniesieniu do chirurgii, w szczególności należy zachować ostrożność przy nacinaniu mięśnia ramienno-łopatkowego bardziej proksymalnie niż 50 mm od łokcia, ponieważ w tym punkcie pozamięśniowe gałęzie nerwu promieniowego mogą być zagrożone.
Zaopatrzenie w krew
Głównym źródłem zaopatrzenia w krew mięśnia ramienno-łopatkowego jest gałąź promieniowa wsteczna tętnicy promieniowej. Gałąź ta zapewnia również dopływ krwi do mięśnia nadgrzebieniowego. Gałąź promieniowa nawrotna schodzi z tętnicy promieniowej tuż dystalnie do głowy kości promieniowej. Od tego miejsca krzyżuje się z powrotem w górę ramienia, aby zespolić się z gałęzią poboczną promieniową z tętnicy ramiennej głębokiej. Chirurdzy wykorzystują ten dopływ krwi do mięśnia ramienno-łopatkowego, gdy używają proksymalnej części mięśnia jako płata transponowanego w celu pokrycia odsłoniętego łokcia. Zaopatrzenie w krew, w tym przypadku, jest zachowane przez główną szypułę naczyniową i mniejsze niespójne gałęzie tętnicy promieniowej powrotnej.