Definition/Einführung
Die neurologische Untersuchung ist eine Praxis, die bis in die späten 1800er Jahre zurückreicht. Joseph Babinski und Wilhelm Erb waren die ersten, die die klinische Anwendung einer neurologischen Untersuchung entdeckten. Seitdem ist diese Praxis weltweit zum Standardverfahren geworden. Die Bedeutung dieser Untersuchung ergibt sich aus ihrer Fähigkeit, die Integrität sowohl des zentralen als auch des peripheren Nervensystems zu bestimmen. Darüber hinaus lässt sich mit Hilfe der neurologischen Untersuchung feststellen, ob Schmerzen in den Extremitäten von peripherem oder zentralem Gewebe ausgehen. Die Prüfung der Reflexe im Rahmen einer neurologischen Untersuchung sollte erfolgen, wenn Patienten sensorische, motorische oder beide Formen von Symptomen aufweisen. In diesem Fall helfen die Ergebnisse der Reflexuntersuchung bei der Unterscheidung zwischen einer Läsion des oberen und des unteren Motoneurons, da Läsionen des oberen Motoneurons mit Hyperreflexie und des unteren mit Hyporeflexie einhergehen.
Wenn die Reflexuntersuchung auf die Möglichkeit eines neuralen Insults hinweist, sollten weitere Tests durchgeführt werden, einschließlich der Beurteilung der Hirnnerven, des Brachioradialis-Reflexes, des Klonus in der oberen Extremität und des Hoffman-Reflexes. Der Brachioradialis-Reflex soll hier näher erläutert werden.
Der Brachioradialis-Muskel selbst ist ein Beuger des Unterarms am Ellbogen, der auch an der Supination und Pronation des Unterarms beteiligt ist. Er entspringt aus den proximalen zwei Dritteln des lateralen suprakondylären Kammes des Humerus und setzt an der lateralen Seite des Processus styloideus der Speiche an. Aufgrund seiner Ursprungs- und Ansatzpunkte bildet der mediale Aspekt dieses Muskels den seitlichen Rand der Fossa cubitalis.
Der Brachioradialis-Reflex ist ein tiefer Sehnenreflex, an dem die Nervenwurzeln C5 und C6 durch seine Innervation durch den Nervus radialis beteiligt sind. Babinski führte 1910 erstmals die Prüfung dieses Reflexes ein. Die Auslösung des Reflexes erfolgt durch zügiges Klopfen auf die Muskelsehne, wodurch afferente Impulse von den Muskelspindeln zum Rückenmark und dann über ein efferentes Neuron zurückgesendet werden, um eine Muskelreaktion zu erzeugen. Gleichzeitig werden die absteigenden kortikospinalen Fasern aktiviert, was zur Aktivierung entgegengesetzter Muskelgruppen führt, die den durch den Reflex erzeugten Muskelzuck dämpfen. Die Prüfung tiefer Sehnenreflexe wie des Brachioradialis-Reflexes ist sowohl in der Allgemeinmedizin als auch im Krankenhaus von entscheidender Bedeutung, da 9 % bzw. 10-20 % der Fälle neurologischen Ursprungs sind.
Muskelbeteiligung
Der Brachioradialis liegt oberflächlich, auf der radialen Seite des Unterarms innerhalb des oberflächlichen Streckerkompartiments. Wie bereits erwähnt, bildet er den seitlichen Rand der Fossa cubitalis. Der Ursprung des Muskels liegt an der Vorderseite des lateralen intermuskulären Septums des Arms sowie an den oberen zwei Dritteln des lateralen suprakondylären Kamms des Humerus. Der Ansatz des Muskels befindet sich auf der lateralen Seite des unteren Endes des Radius, unmittelbar proximal des Processus styloideus. Aufgrund des Verlaufs des Muskels verläuft er quer zum Ellenbogengelenk und wirkt bei der Beugung des Ellenbogens. Diese Wirkung steht im Gegensatz zu dem, was man aufgrund der Herkunft des Muskels aus dem hinteren Kompartiment des Unterarms erwarten würde.
Innerhalb des Muskels gibt es anatomische Variationen; es wurden jedoch Studien durchgeführt, um die typischsten Präsentationen der motorischen Einheiten zu bestimmen. Die Ergebnisse einer dieser Studien zeigten, dass die motorischen Einheiten im Durchschnitt von vier verschiedenen Endplattenzonen innerviert werden, die mindestens 15 mm und höchstens 55 mm entlang der proximal-distalen Achse voneinander entfernt sind. Eine weitere Studie zeigte, dass terminale Wellen in distal innervierten motorischen Einheiten vorhanden waren, nicht aber in proximal innervierten motorischen Einheiten. Dieser Befund deutet darauf hin, dass die distalen motorischen Einheiten eine sehnige Terminierung haben, während die proximalen motorischen Einheiten eine intrafasziale Terminierung aufweisen. Zusammengenommen deuten diese beiden Befunde darauf hin, dass der Musculus brachioradialis eine serielle Faserarchitektur aufweist, die aus sich überlappenden Muskelfaserbändern besteht. Diese Organisation der Muskelfasern bestimmt die biomechanische Wirkung des Musculus brachioradialis ebenso wie seine Fähigkeit, Kraft zu erzeugen, und seine neurale Kontrolle. Ein Grund für die Serienfaserarchitektur des Musculus brachioradialis ist die Tatsache, dass sie eine beträchtliche mechanische Belastung zulässt und gleichzeitig genügend kurze Muskelfasern für eine wirksame Kopplung von elektrischen und mechanischen Kräften bewahrt.
Innervation
Der Input von C5 und C6 wandert entlang des Nervus radialis, um den Musculus brachioradialis zu innervieren und die Ellenbogenbeugung zu bewirken. Das Verzweigungsmuster des Nervus radialis kann variieren, das häufigste Muster von proximal nach distal ist jedoch wie folgt: Brachioradialis, Extensor carpi radialis longus, oberflächlicher Sensor, Extensor carpi radialis brevis, Supinator, Extensor digitorum/Extensor carpi ulnaris, Extensor digiti minimi, Abductor pollicis longus, Extensor pollicis brevis, Extensor pollicis longus und Extensor indicis. Die Grundlage für die Reihenfolge der Innervation von proximal nach distal bildeten die mittleren kürzesten Astlängen. Neben der Variation im Verzweigungsmuster gibt es auch eine Variation in der Anzahl und Lage der Muskeleintrittspunkte. Die Kenntnis der Anatomie der motorischen Äste des Nervus radialis ist von Bedeutung für die Chirurgie in diesem Gebiet, für die Neurorrhaphie, für Nervenblockaden und für die Vorhersage der Geschwindigkeit und Abfolge der Muskelerholung nach einem Trauma. Bei chirurgischen Eingriffen ist insbesondere Vorsicht geboten, wenn der Musculus brachioradialis mehr als 50 mm proximal vom Ellenbogen entfernt durchtrennt wird, da an diesem Punkt die extra-muskulären Äste des Nervus radialis gefährdet sein können.
Blutversorgung
Die Hauptblutversorgung des Musculus brachioradialis erfolgt über den rekurrenten radialen Ast der Arteria radialis. Dieser Ast versorgt auch den Supinatormuskel mit Blut. Der rekurrente radiale Ast entspringt der Arteria radialis unmittelbar distal des Radialiskopfes. Von diesem Punkt aus kreuzt er den Arm zurück, um mit dem radialen Seitenast der tiefen Arteria brachialis eine Anastomose zu bilden. Chirurgen machen sich diese Blutversorgung des Musculus brachioradialis zunutze, wenn sie den proximalen Teil des Muskels als Lappen verwenden, der zur Abdeckung eines freiliegenden Ellenbogens umgelegt wird. In diesem Fall bleibt die Blutversorgung durch den Hauptgefäßstiel und kleinere inkonsistente Äste der radialen Rekurrentarterie erhalten.