Röntgendiagnostik der Antrum-Pseudozyste, Stafne-Knochenhöhle und verlängertem stylohyoiden Komplex
Avaliação radiográfica do pseudocisto antral, cavidade óssea de Stafne e alongamento do processo estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI; Luiza Helena Silva de AlmeidaI; Fernanda Geraldo PappenII; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, Fakultät für Zahnmedizin, Bundesuniversität von Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasilien.
IIAssoziierter Professor, Abteilung für Semiologie und Kliniken, Fakultät für Zahnmedizin, Bundesuniversität Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasilien.
Korrespondenz
ABSTRACT
Zielsetzung: Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Prävalenz der Entwicklung von Läsionen wie: antrale Pseudozyste, Stafne-Knochenhöhle und verlängerter Stylohyoid-Komplex bei Patienten der zahnmedizinischen Fakultät der Bundesuniversität Pelotas – RS – Brasilien zu bestimmen. Methodik: Es wurden insgesamt 667 Panoramaröntgenaufnahmen betrachtet. Kuppelförmige, schwach röntgendichte Läsionen, die vom Boden der Kieferhöhle ausgehen, wurden als antrale Pseudozyste diagnostiziert; ein Stylohyoidkomplex wurde jedoch als elongiert betrachtet, wenn er eine Länge von mehr als 30 mm aufwies; und ein röntgenstrahlendurchlässiger Hohlraum, der sich einseitig in der hinteren Region des Unterkiefers zwischen dem Unterkieferwinkel und dem Bereich der dritten Molaren, unterhalb des inferioren Zahnkanals und leicht oberhalb der Unterkieferbasis befand, wurde als Stafne-Knochenhöhle betrachtet. Ergebnisse: Es wurden vierzehn Fälle von Antrum-Pseudozysten diagnostiziert. Die meisten von ihnen (93 %) waren einseitig und hatten keine offensichtliche Ätiologie (86 %). Bei 158 Patienten (23,68 %) wurde der verlängerte Stylohyoidkomplex diagnostiziert. Die Stafne-Knochenhöhle wurde nur bei einem Patienten (0,14 %) diagnostiziert. Schlussfolgerung: Es kann geschlussfolgert werden, dass Antrum-Pseudozyste und Stafne-Knochenhöhle in der untersuchten Population seltene Läsionen sind, während der verlängerte Stylohyoid-Komplex ein häufiger Befund war, was die bereits in der Literatur berichteten Daten bestätigt.
Schlüsselwörter: Radiographie. Panoramaschichtaufnahme. Diagnosis. Maxillofacial Development.
RESUMO
Objetivo: o objetivo deste estudo consiste em determinar a prevalência de lesões de desenvolvimento, como pseudocisto antral, cisto ósseo de Stafne e alongamento do processo estiloide em pacientes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas – RS – Brasil. Methodik: Es wurden 667 Panoramaröntgenaufnahmen aus den Archiven der zahnmedizinischen Fakultät der UFPel ausgewertet. Als Diagnosemerkmale wurden Röntgenbilder in Form von Zäpfchen am Oberarmknochen als Pseudocisto antral diagnostiziert, Der Processus styloideus wurde als verlängert angesehen, d. h. er erstreckte sich über mehr als 30 mm, und gut abgegrenzte, unilokulare, röntgenstrahlendurchlässige Läsionen im hinteren Bereich des Unterkiefers, unterhalb des unteren Zahnkanals, wurden als Stafne-Defekt identifiziert. Ergebnisse: Es wurden 14 Fälle von Antrum-Pseudozysten identifiziert, die meisten davon (93 %) einseitig und ohne erkennbare Ursache (86 %). Der verlängerte Styloidfortsatz wurde bei 158 Patienten (23,68 %) diagnostiziert. Nur ein Röntgenbild (0,14 %) zeigte einen Knochendefekt von Stafne. Schlussfolgerung: Es kann geschlussfolgert werden, dass Antrum-Pseudozyste und Stafne’scher Knochendefekt in der untersuchten Population seltene Veränderungen waren, während die Verlängerung des Processus styloideus ein häufiger Befund war, was die bereits in der Literatur berichteten Daten bestätigt.
Schlüsselwörter: Entwicklung des Kiefergelenks. Die Diagnose. Panorama-Röntgenaufnahme.
Einleitung
Alle Zahnärzte sollten sich bewusst sein, dass sie eine Verdachtsdiagnose stellen müssen, wenn sie eine Abweichung von der Normalität im Mund- und Gesichtsbereich feststellen, insbesondere wenn diese Anomalie charakteristische radiologische Aspekte aufweist. Entwicklungsanomalien wie die Antrum-Pseudozyste, die Stafne-Knochenhöhle und der verlängerte Stylohyoid-Komplex sind asymptomatische Entitäten, die in der Regel auf Panoramaröntgenbildern zu finden sind. Diese Entitäten weisen spezifische röntgenologische Merkmale auf, und der Patient zeigt in der Regel keine Symptome oder klinischen Anzeichen im Zusammenhang mit diesen Veränderungen1.
Die antrale Pseudozyste wird als eine sessile Weichgewebeerhebung auf dem Boden der Kieferhöhle beschrieben und wird durch die Ansammlung von entzündlichen Exsudaten verursacht, die von lockerem Bindegewebe umgeben sind und teilweise vom Epithel der Kieferhöhle ausgekleidet sind, weshalb sie als Pseudozyste bezeichnet wird2,3. Auf einem Panoramaröntgenbild stellt eine antrale Pseudozyste eine kuppelförmige, schwach röntgendichte Läsion dar, die am Boden der Kieferhöhle entsteht. Es handelt sich um einen relativ häufigen Befund mit einer Prävalenz zwischen 1,4 % und 9,6 %4,5.
In der Literatur wird häufig über eine Verlängerung des stylohyoiden Ligamentkomplexes und eine Verkalkung des stylohyoiden Ligaments berichtet. Diese Abnormität kann mit dem Eagle-Syndrom oder auch mit dem Stylohyoid-Komplex-Syndrom6,7 in Verbindung gebracht werden, und ihre Pathogenese ist noch nicht geklärt8. Das Ligamentum stylohyoideum gilt als normal, wenn es bis zu einer Länge von 30 mm vorhanden ist und seine Spitze zwischen der äußeren und der inneren Karotisarterie knapp seitlich der Fossa tonsillaris liegt. Es kann entzündliche Veränderungen im Rachengewebe entwickeln oder auf die angrenzenden Arterien oder sensorischen Nervenenden drücken, was zu Symptomen führt9,10.
Die Stafne-Knochenhöhle wurde erstmals in der Literatur als eine röntgenstrahlendurchlässige Höhle beschrieben, die sich einseitig in der hinteren Region des Unterkiefers zwischen dem Unterkieferwinkel und dem Bereich des dritten Molaren, unterhalb des unteren Zahnkanals und etwas oberhalb der Basis mandibulae befindet11. In der Vergangenheit wurde diese Entität unter zahlreichen Namen beschrieben, wie statische Knochenzyste, lingualer Unterkieferknochendefekt, idiopathische Knochenhöhle und linguale Unterkieferknochendepression12-14. Diese Anomalie kann auch im vorderen lingualen Bereich zwischen den Schneidezähnen und den Prämolaren, oberhalb des Ansatzes des Musculus mylohyoideus, beobachtet werden, allerdings ist diese Stelle mindestens siebenmal seltener als die hintere linguale13-16. Die Ätiopathologie der Stafne-Knochenhöhle ist noch nicht geklärt, aber die große Mehrheit der Autoren12-15 ist sich einig, dass diese Entität durch den Druck entsteht, den das Drüsengewebe auf die linguale Kortikalis des Unterkiefers ausübt. Ein Teil des submandibulären Drüsengewebes findet sich häufig in der posterioren Variante15.
Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Prävalenz von Entwicklungsläsionen wie Antrum-Pseudozyste, Stafne-Knochenhöhle und verlängertem Stylohyoid-Komplex in Panorama-Röntgenbildern von Patienten zu bestimmen, die sich in der Fakultät für Zahnmedizin der Bundesuniversität Pelotas – RS – Brasilien in zahnärztlicher Behandlung befanden.
Materialien und Methode
Die vorliegende Studie wurde vom Forschungsausschuss und der Ethikkommission für Forschung an der Bundesuniversität Pelotas (Pelotas, RS, Brasilien) genehmigt.
Für diese Studie wurden Panoramaröntgenaufnahmen von Patienten verwendet, die zur klinischen Routineuntersuchung im Rahmen ihrer zahnärztlichen Versorgung an eine Zahnklinik einer Bundesuniversität in Brasilien überwiesen wurden.
Panoramaröntgenaufnahmen, die keine gute Röntgenqualität aufwiesen, wurden zurückgewiesen, und 667 Panoramaröntgenaufnahmen wurden in die Studie aufgenommen. Die Auswertung der Panoramaröntgenbilder erfolgte nach Kalibrierung durch zwei Untersucher.
Es wurden folgende Daten erhoben: Alter und Geschlecht, klinische und radiologische Befunde sowie mögliche Ursachen für die Läsion.
Die Messung der Länge des Ligamentum styloideum wurde proximal an der Stelle begonnen, an der das Ligamentum styloideum aus dem Schläfenbein herausragt17, wobei eine 2-fache Lupe und ein durchsichtiges Millimeter-Radiologie-Lineal auf beiden Seiten verwendet wurden. Die Längen des Ligamentum stylohyoideum wurden aufgezeichnet, und es wurde vermerkt, ob der Zustand bilateral oder unilateral war. Das stylohyoide Ligamentum galt als verlängert, wenn die Länge 30 mm oder mehr betrug (Abb. 1 und 2).
Die antrale Pseudozyste wurde diagnostiziert, wenn die Röntgenbilder eine kuppelförmige, schwach röntgendichte Läsion zeigten, die vom Boden der Kieferhöhle ausging (Abb. 3).
Die Diagnose einer Stafne-Knochenhöhle wurde gestellt, als ein einseitiger, gut abgegrenzter, röntgenstrahlendurchlässiger Hohlraum in der hinteren Region des Unterkiefers zwischen dem Unterkieferwinkel und dem dritten Molaren, unterhalb des unteren Zahnkanals und leicht oberhalb der Basis mandibulae gefunden wurde (Abb. 4). 4).
Die Daten wurden mit dem Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS; Chicago, USA) verarbeitet.
Ergebnisse
Das Alter der Probanden reichte von 4 bis 89 Jahren (Durchschnittsalter, 46,1). In der untersuchten Population waren 60,8% weiblich und 39,2% männlich.
Antrale Pseudozysten wurden in 14 (2,09%) der untersuchten Panoramaröntgenbilder beobachtet. Die Verteilung dieser Entität war bei beiden Geschlechtern identisch. Bei den meisten Patienten, die eine antrale Pseudozyste aufwiesen (92,85 %), wurde sie auf einer einzigen Gesichtsseite beobachtet. In 85,71 % der Fälle konnte keine wahrscheinliche Ursache festgestellt werden.
Der Ligamentum-styloideum-Komplex wurde in 158 Panoramaröntgenbildern (23,68 %) als verlängert angesehen, und er war bei Frauen häufiger (56,33 %). Bei den meisten von ihnen trat die Entität auf beiden Seiten des Gesichts auf (57,59 %). Die mittlere Länge des verlängerten Ligamentum styloideum betrug 38,11 mm und lag zwischen 31 und 59 mm. Nur in einem (0,14 %) der 667 Panoramaröntgenbilder wurde eine Stafne-Knochenhöhle diagnostiziert. Bei dem Patienten, der diese Anomalie aufwies, handelte es sich um einen 37 Jahre alten Mann.
Diskussion
Zur Diagnose und Planung der zahnärztlichen Behandlung werden häufig Panoramaröntgenaufnahmen empfohlen. Diese Art der Untersuchung ermöglicht die Diagnose von Knochen- und Zahnresorption, Zysten, Tumoren und Frakturen nach einem Trauma. Panoramaröntgenaufnahmen sind in der Regel auch vor der Extraktion von nicht durchgebrochenen, impaktierten oder überzähligen Zähnen erforderlich und können auch für die langfristige Nachsorge von Patienten nach verschiedenen zahnärztlichen Eingriffen verwendet werden.
Das Auftreten einiger röntgenologischer Anzeichen von Anomalien im Mund- und Gesichtsbereich sollte von Zahnärzten erkannt werden. Antrale Pseudozyste, Stafne-Knochenhöhle und verlängerter Stylohyoid-Komplex sind einige dieser asymptomatischen Anomalien, die in der Regel auf Panoramaröntgenbildern zu sehen sind1.
Eine sessile Weichgewebeerhebung auf dem Boden der Kieferhöhle kann als antrale Pseudozyste diagnostiziert werden. Die Bildung einer Pseudozyste beginnt mit der Ansammlung von entzündlichen Exsudaten, die durch Bindegewebe und teilweise durch das Epithel der Kieferhöhle begrenzt sind2,3.
Radiologisch ist eine antrale Pseudozyste als kuppelförmige, leicht röntgendichte Läsion am Boden der Kieferhöhle zu erkennen. Die Häufigkeit des Auftretens liegt zwischen 1,4 % und 9,6 %4,5. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie stimmen mit diesen Erkenntnissen überein, da eine antrale Pseudozyste in 2,09 % der analysierten Panoramaröntgenbilder diagnostiziert wurde.
Die Pathogenese der antralen Pseudozyste ist nicht vollständig geklärt. In einigen Fällen ist es möglich, sie mit einer benachbarten odontogenen Infektion oder mit wiederkehrenden Infektionen der oberen Atemwege in Verbindung zu bringen18. In unserer Studie konnte bei 85,71 % der untersuchten Fälle keine wahrscheinliche Ursache festgestellt werden.
In der Regel muss die antrale Pseudozyste nicht behandelt werden, es sei denn, es ist röntgenologisch eine erhebliche Ausdehnung erkennbar oder es treten Symptome auf18. Wenn eine benachbarte odontogene Infektion oder eine wiederkehrende Atemwegsinfektion festgestellt werden kann, sollte die mögliche Ursache entfernt werden. Eine antrale Pseudozyste an der Kieferhöhle war früher eine Kontraindikation für die Sinusaugmentation. In neueren Studien wurde jedoch beschrieben, dass es möglicherweise nicht notwendig ist, eine Sinuszyste vor der Sinusaugmentation zu entfernen, wenn der Patient keine Symptome aufweist und die Zyste nicht groß ist19,20, oder es wurden modifizierte chirurgische Techniken beschrieben, die eine minimalinvasive Entfernung der antralen Pseudozyste ermöglichen, ohne den nasoantralen Eingang sowie die Anatomie der Kieferhöhle für zukünftige Sinusaugmentationen zu beeinträchtigen21.
Eine Verlängerung des stylohyoiden Bandkomplexes oder eine Verkalkung des stylohyoiden Bandes kann mit dem Eagle-Syndrom assoziiert sein, wobei die Pathogenese noch nicht geklärt ist8. Ein normales Ligamentum stylohyoideum
ist in der Regel bis zu 30 mm lang, und seine Spitze befindet sich zwischen den Arteria carotis externa und interna, seitlich der Fossa tonsillaris. Sein Vorhandensein kann zu entzündlichen Veränderungen in den angrenzenden Geweben führen und die Symptome begünstigen9,10.
Das Adlersyndrom tritt auf, wenn ein verlängerter stylohyoider Bandkomplex oder ein verkalktes sylohyoides Band rezidivierende Halsschmerzen mit oder ohne Ausstrahlung auf das Ohr und die Mastoidregion auf der betroffenen Seite verursacht. Der Patient kann auch ein Fremdkörpergefühl, Dysphagie oder Gesichtsschmerzen beschreiben7. Weitere Symptome, die bei der Diagnose hilfreich sind, sind Schmerzen beim Drehen des Kopfes, wiederkehrende Kopfschmerzen, Schwindel, Gesichtsschmerzen, Otalgie und Cephalgie6,22. Häufig wird auch ein Zusammenhang zwischen diesen Symptomen und Kiefergelenksbeschwerden festgestellt23.
Ein verlängerter Stylo-Hyoid-Band-Komplex wurde bei 158 Panorama-Röntgenaufnahmen beobachtet, was einer Inzidenz dieser Anomalie von 23,68 % entspricht. Diese Ergebnisse sind denen von Rizatti-Barbosa et al.24 sehr ähnlich, die von einer Häufigkeit von etwa 20 % in der erwachsenen Bevölkerung ausgehen. Die Anomalie war häufiger beidseitig (57,59 %), was mit früheren Berichten übereinstimmt24.
Unterschiedliche Studien zeigen eine größere Prävalenz eines verlängerten Stylo-Hyoid-Band-Komplexes bei älteren Frauen23,24. Diese in der Literatur beschriebenen Daten stimmen mit unseren Ergebnissen überein, bei denen das Auftreten eines elongierten Ligamentum sylohyoideum-Komplexes bei Frauen häufiger war (56,33 %).
Wenn er assymptomatisch ist, erfordert ein elongierter Ligamentum stylohyoideum-Komplex keine Behandlung. Bei Schmerzen können Kortikoide mit guten Ergebnissen verschrieben werden, und diese Fälle, die mit starken und anhaltenden Schmerzen verbunden sind, können zur chirurgischen Entfernung des verlängerten oder verkalkten stylohyoiden Bandkomplexes überwiesen werden.25.
Die Stafne-Knochenhöhle kann als eine röntgenstrahlendurchlässige Höhle beschrieben werden, die sich einseitig im hinteren Bereich des Unterkiefers, zwischen dem Unterkieferwinkel und dem Bereich der dritten Molaren, unterhalb des unteren Zahnkanals und etwas oberhalb der Basis mandibulae befindet11. Panoramaröntgenaufnahmen werden in der Regel zur Diagnostik der minerale Stafne-Knochenhöhle bei Patienten mit Schmerzen oder Funktionsstörungen empfohlen17,24, da sie den Umriss der Höhle und ihre dreidimensionale Form bestimmen können26. In der vorliegenden Studie wurden 667 Panoramaröntgenbilder analysiert, die 1334 potenzielle STCs repräsentieren.
Die hintere linguale Stafne-Knochenhöhle kann röntgenologisch mit einer Häufigkeit zwischen 0,10 % und 0,48 % beobachtet werden. Bei Untersuchungen an Leichen lag die Häufigkeit sogar bei 6,06 %13. Sie tritt häufiger bei Männern und bei Patienten in der 5. oder 6. Lebensdekade auf, obwohl auch Fälle in anderen Altersgruppen beschrieben wurden11,16,26. Unsere Ergebnisse zeigen eine Prävalenz der Stafne-Knochenhöhle von 0,14 %, da die Stafne-Knochenhöhle nur in einem der 667 Panoramaröntgenbilder diagnostiziert wurde.
Die Ätiopathologie der Stafne-Knochenhöhle ist noch nicht geklärt, aber die große Mehrheit der Autoren12,13,15 ist sich einig, dass diese Entität durch den Druck entsteht, den das Drüsengewebe auf die linguale Kortikalis des Unterkiefers ausübt.
Schlussfolgerung
Die vorliegenden Ergebnisse bestätigen andere Studien, die zeigen, dass antrale Pseudozysten und Stafne-Knochenhöhlen in der Bevölkerung seltene Anomalien sind. Der verlängerte Stylohyoidkomplex wurde jedoch in der untersuchten Population am häufigsten beobachtet.
Danksagungen
Natália Gomes e Silva Leonardo und Luiza Helena de Almeida wurden bei ihrer Arbeit durch ein PET/SISU – Stipendium unterstützt.
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