Los cirujanos cardíacos están adoptando técnicas para que la cirugía sea más atractiva y proporcione mejores resultados a los pacientes, algunos de los cuales tendrían de otro modo la opción de seguir una ruta transcatéter.
Los cirujanos están intensificando su actuación en la sustitución quirúrgica de la válvula aórtica (SAVR) en parte debido a las lecciones aprendidas en el laboratorio de cateterismo, había señalado Michael Reardon, MD, del Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, en una sesión de la reunión del TVT del mes pasado sobre los análisis de los ensayos PARTNER 3 y Evolut Low Risk.
Estos ensayos de sustitución valvular aórtica transcatéter (TAVR) en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica, que cambiaron las reglas del juego, mostraron que el grupo quirúrgico obtuvo válvulas más grandes que en ensayos anteriores.
«El desajuste tiene un efecto negativo en la supervivencia, la tolerancia al ejercicio, la rehospitalización y el deterioro estructural de la válvula. Evitarlo es importante y las válvulas más grandes ayudan a conseguirlo. Ésta es una de las formas en que la TAVR ha hecho que los cirujanos se esfuercen por ser mejores», dijo Reardon a MedPage Today.
Además, los pacientes más jóvenes también pueden beneficiarse de las válvulas bioprotésicas quirúrgicas más grandes, dada la posibilidad de una necesidad posterior de válvula en válvula, dijo Michael Mack, MD, del Baylor Scott & White The Heart Hospital en Plano, Texas, y ex presidente de la Sociedad de Cirujanos Torácicos.
«El TAVR ha vuelto a centrar a los cirujanos en una serie de áreas, como la mejora de los resultados quirúrgicos de la fibrilación auricular, la transfusión y la lesión renal. El TAVR también ha convencido a muchos cirujanos de aorta de que todos los SAVR deben someterse primero a una angiografía por TC de nivel TAVR para permitir la planificación de un procedimiento mejor», añadió Reardon en una entrevista.
Otra técnica que está ganando adeptos es el bypass coronario de tórax cerrado -conocido como cirugía de bypass arterial coronario totalmente endoscópico (TECAB)- realizado endoscópicamente a través de un robot.
El injerto de la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) a la arteria descendente anterior izquierda (LAD) ha sido el «mayor beneficio» del injerto de derivación arterial coronaria (CABG) y es lo que lo hace mejor que la intervención coronaria percutánea (ICP) para ese vaso, según Mack, que también es ex presidente de la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiotorácica Mínimamente Invasiva.
«El problema es que sigue requiriendo una intervención quirúrgica», dijo. El método TECAB, menos invasivo y que no requiere la extensión de las costillas ni incisiones torácicas importantes, puede hacer que la CABG sea más atractiva para los pacientes.
«El paso de la LIMA a la LAD de forma mínimamente invasiva con la colocación de stents en otros vasos como híbrido tiene cierto sentido para la enfermedad de la LAD proximal. Fuera de la LAD, la colocación de stents parece ser igual de buena», comentó Reardon.
La TECAB existe desde hace dos décadas, pero sólo ha llegado recientemente al estado de Nueva York, por ejemplo. Dos cirujanos cardíacos la realizaron por primera vez allí a finales de mayo en el Mount Sinai St. Luke’s de Nueva York.
«En igualdad de condiciones, los pacientes y los médicos que los remiten siempre preferirán el enfoque menos invasivo, siempre que los resultados sean más o menos los mismos», dijo Mack. «Y esos resultados son principalmente a corto plazo»
«El ejemplo de la LIMA a la LAD lo ilustra bien . Aunque su supervivencia es mejor con una LIMA a la LAD a 10 y 20 años vista, los resultados a corto plazo son los mismos y, por lo tanto, los pacientes prefieren la ICP», dijo a MedPage Today.
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Nicole Lou es reportera de MedPage Today, donde cubre las noticias de cardiología y otros avances en medicina. Sigue a