Antraalisen pseudokystan radiografinen arviointi, Stafnen luuontelon ja pitkänomaisen stylohyoidkompleksin
Avaliação radiográfica do pseudocisto antral, cavidade óssea de Stafne e alongamento do processo estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI; Luiza Helena Silva de AlmeidaI; Fernanda Geraldo PappenII; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, hammaslääketieteellinen tiedekunta, Pelotasin liittovaltion yliopisto, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasilia.
IIAsiakkosprofessori, semiologian ja klinikan laitos, hammaslääketieteellinen tiedekunta, Pelotasin liittovaltion yliopisto, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasilia.
Kirjeenvaihto
ABSTRACT
Objective: Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää kehittyvien vaurioiden, kuten: antraalisen pseudokystan, Stafne-luuontelon ja pitkänomaisen stylohyoideaalisen kompleksin, esiintyvyys Pelotasin liittovaltion yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan (RS – Brasilia) potilailla. Menetelmä: Tarkasteltavana oli yhteensä 667 panoraamaröntgenkuvaa. Kuppimaiset, heikosti röntgensäteilyä läpäisevät leesiot, jotka olivat peräisin yläleuan sivuontelon pohjasta, diagnosoitiin antraaliseksi pseudokystaksi; stylohyoideaalinen kompleksi katsottiin kuitenkin pidentyneeksi, kun sen pituus oli yli 30 mm; Stafne-luuonteloksi katsottiin röntgenkuvassa läpikuultava ontelo, joka sijaitsi yksipuolisesti alaleuan takimmaiselta alueelta mandibulaarikulman ja kolmannen molaarin välissä, inferiorisen hammaslääketieteellisen kanavan alapuolella ja hiukan yläpuolella mandibulaarisen pohjan yläpuolella. Tulokset: Antraalinen pseudokysta diagnosoitiin neljässätoista tapauksessa. Suurin osa niistä (93 %) oli yksipuolisia, eikä niillä ollut ilmeistä etiologiaa (86 %). Pitkänomainen stylohyoideaalinen kompleksi diagnosoitiin 158 potilaalla (23,68 %). Stafne-luuontelo diagnosoitiin vain yhdellä potilaalla (0,14 %). Päätelmät: Voidaan päätellä, että antraalinen pseudokysta ja Stafnen luuontelo ovat harvinaisia vaurioita tutkitussa populaatiossa, kun taas pitkänomainen stylohyoideaalinen kompleksi oli yleinen löydös, mikä vahvistaa kirjallisuudessa jo raportoituja tietoja.
Keywords: Radiografia. Panoraamaröntgen. Diagnoosi. Maxillofacial Development.
RESUMO
Objetivo: o objetivo deste estudo consiste em determinar a prevalência de lesões de desenvolvimento, como pseudocisto antral, cisto ósseo de Stafne e alongamento do processo estiloide em pacientes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas – RS – Brasil. Metodologia: tutkittiin 667 radiografias panorâmicas dos arquivos da Faculdade de Odontologia da UFPel. Como critérios de diagnóstico, lesões radiopacas em formato de cúpula no assoalho do seio maxilar foram diagnosticadas como pseudocisto antral, Styloidipäätä pidettiin pitkulaisena, yli 30 mm:n pituisena, ja Stafnen vikana pidettiin tarkkaan määriteltyjä yksiulotteisia läpikuultavia leesioita, jotka sijaitsivat alaleuan takaosassa, alemman hammaskanavan alapuolella. Tulokset: Antraalinen pseudokysta todettiin 14 tapauksessa, joista suurin osa (93 %) oli yksipuolisia ja ilman ilmeistä syytä (86 %). Pitkänomainen styloidiproteesi diagnosoitiin 158 potilaalla (23,68 %). Vain yhdessä röntgenkuvassa (0,14 %) todettiin Stafnen luuvika. Johtopäätökset: Voidaan päätellä, että antraalinen pseudokysta ja Stafnen luuvika olivat harvinaisia muutoksia tutkitussa populaatiossa, kun taas styloidiproteesin pidentyminen oli yleinen löydös, mikä vahvistaa kirjallisuudessa jo raportoituja tietoja.
Avainsanat: Leukojen ja hampaiden kehitys. Diagnoosi. Panoraamaröntgenkuvaus.
Johdanto
Kaikkien hammaslääkäreiden tulisi olla tietoisia siitä, että he laativat oletusdiagnoosin, kun he havaitsevat suun ja kasvojen alueella jonkinlaista normaaliuden poikkeavuutta, varsinkin kun tämä poikkeavuus on tyypillistä röntgenkuvauksessa. Kehityspoikkeavuudet, kuten antraalinen pseudokysta, Stafnen luun ontelo ja pitkänomainen stylohyoid-kompleksi, ovat oireettomia kokonaisuuksia, jotka tavallisesti havaitaan panoraamaröntgenkuvissa. Näillä kokonaisuuksilla on erityiset radiografiset piirteet, eikä potilaalla yleensä ole näihin muutoksiin liittyviä oireita tai kliinisiä oireita1.
Antraalinen pseudokysta kuvataan sessiiliksi pehmytkudosnousuksi poskiontelon pohjalla, ja se johtuu tulehduksellisten eksudaattien kerääntymisestä löysän sidekudoksen ympäröimänä ja osittain ylemmän poskiontelon epiteelin vuorittamana, minkä vuoksi sitä nimitetään pseudokystaksi2,3. Panoraamaröntgenkuvassa antraalinen pseudokysta on kupolin muotoinen, heikosti läpikuultava leesio, joka syntyy poskiontelon pohjalla. Se on suhteellisen yleinen löydös, jonka esiintyvyys vaihtelee 1,4 %:n ja 9,6 %:n välillä4,5.
Kirjallisuudessa raportoidaan usein stylohyoideaalisen ligamenttikompleksin pidentymisestä ja stylohyoideaalisen ligamentin kalkkeutumisesta. Tämä poikkeavuusvoi liittyä Eaglen oireyhtymään tai myös stylohyoidkompleksin oireyhtymään6,7 , eikä sen patogeneesiä ole vielä selvitetty8. Stylohyoideuksen ligamenttia pidetään normaalina, kun se on enintään 30 mm pitkä, ja sen kärki sijaitsee ulkoisen ja sisäisen kaulavaltimon välissä, hieman lateraalisesti nielurisakosta. Siihen voi kehittyä tulehduksellisia muutoksia nielukudoksissa tai se voi törmätä viereisiin valtimoihin tai tuntohermopäätteisiin, mikä edistää oireita9,10.
Stafnen luun ontelo kuvattiin kirjallisuudessa ensimmäistä kertaa röntgenkuvassa läpikuultavaksi onteloksi, joka sijaitsee yksipuolisesti alaleuan takimmaisella alueella mandibulaarikulman ja kolmannen molaarin alueen välissä alapuolella alempaa hammaslääkärin hammasväylän alapuolella ja hiukan yläpuolella alapuolella alaleuan alaraajojen (basis mandibulae) yläpuolella11. Tätä kokonaisuutta on aiemmin kuvattu lukuisilla nimillä, kuten staattinen luukysta, lingual mandibulaarinen luuvika, idiopaattinen luuontelo ja lingual mandibulaarinen luun painauma12-14. Tätä poikkeavuutta voidaan havaita myös etupuolella linguaalisesti, etuhampaiden ja premolaarien välissä, mylohyoideuslihaksen kiinnityskohdan yläpuolella, mutta tämä sijainti on kuitenkin vähintään seitsemän kertaa harvinaisempi kuin posteriorinen linguaalinen sijainti13-16. Stafnen luuontelon etiopatologiaa ei ole vieläkään selvitetty, mutta suurin osa kirjoittajista12-15 on yhtä mieltä siitä, että se johtuu rauhaskudoksen aiheuttamasta paineesta, joka kohdistuu alaleuan linguaaliseen kortikaaliin. Osa submandibulaarisesta rauhaskudoksesta esiintyy usein posteriorisessa variantissa15.
Tässä tutkimuksessa pyrittiin määrittämään kehitysvaurioiden, kuten antraalisen pseudokystan, Stafne-luuontelon ja pitkänomaisen stylohyoideaalisen kompleksin esiintyvyys panoraamaröntgenkuvissa potilailta, jotka kävivät hammaslääketieteellisessä hoidossa Pelotasin liittovaltionyliopiston (RS) hammaslääketieteellisessä tiedekunnassa (Brasilia).
Materiaalit ja menetelmä
Tämä tutkimus hyväksyttiin Pelotasin liittovaltion yliopiston (Pelotas, RS, Brasilia) tutkimusneuvostossa ja tutkimuseettisessä komiteassa.
Tässä tutkimuksessa käytettiin panoraamaröntgenkuvia potilaista, jotka lähetettiin brasilialaisen liittovaltion yliopiston hammaslääketieteelliseen klinikkaan rutiininomaiseen kliiniseen tutkimukseen osana hammashoitoa.
Panoraamaröntgenkuvat, joiden röntgenkuvauslaatu ei ollut hyvä, hylättiin, ja tutkimukseen otettiin mukaan 667 panoraamaröntgenkuvaa. Panoraamaröntgenkuvien arvioinnin toteutti kaksi tutkijaa kalibroinnin jälkeen.
Kerättiin seuraavat tiedot: ikä ja sukupuoli, kliiniset ja radiologiset löydökset sekä mahdolliset vaurioon liittyvät syyt.
Stylohyoideaalisen ligamenttikompleksin pituuden mittaus aloitettiin proksimaalisesti siitä kohdasta, jossa stylohyoideaalinen ligamenttikompleksi ulottui ohimoluun17 ulkopuolelle, käyttäen 2-kertaista suurennuslasia ja läpinäkyvää röntgenviivainta kummaltakin puolelta. Stylohyoideuksen ligamenttikompleksin pituudet kirjattiin ylös, ja merkittiin, oliko kyseessä molemminpuolinen vai yksipuolinen tila. Stylohyoideaalisen ligamenttikompleksin katsottiin olevan pitkänomainen, kun pituus oli vähintään 30 millimetriä (kuvat 1 ja 2).
Antraalinen pseudokysta diagnosoitiin, kun röntgenkuvissa näkyi kupolinmuotoinen heikosti röntgensäteilyä läpäisemätön leesio, joka nousi poskiontelon pohjasta (kuva 3).
Stafne-luuontelo diagnosoitiin, kun alaleuan posteriorisella alueella, mandibulaarikulman ja kolmannen molaarin välissä, inferiorisen hammaskanavan alapuolella ja hiukan basis mandibulan yläpuolella todettiin yksipuolisesti sijaitseva yksipuolinen, hyvin erottuva, röntgenkuvassa läpikuultava ontelo (kuva. 4).
Aineisto käsiteltiin Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS; Chicago, USA) -ohjelmalla.
Tulokset
Tutkittavat olivat iältään 4-89-vuotiaita (keski-ikä 46,1). Tutkitusta populaatiosta 60,8 % oli naisia ja 39,2 % miehiä.
Antraalinen pseudokysta havaittiin 14:ssä (2,09 %) tutkituista panoraamaröntgenkuvista. Tämän entiteetin jakauma oli täsmälleen sama molemmilla sukupuolilla. Suurimmalla osalla potilaista, joilla esiintyi antraalinen pseudokysta (92,85 %), se havaittiin kasvojen yksilöllisellä puolella. Todennäköistä syytä ei voitu havaita 85,71 %:ssa tapauksista.
Styloyoideus ligamentin kompleksia pidettiin pitkänomaisena 158 panoraamaröntgenkuvassa (23,68 %), ja se oli yleisempi naisilla (56,33 %). Suurimmalla osalla kokonaisuus esiintyi kasvojen molemmilla puolilla (57,59 %). Pitkistyneen styloyoideaalisen ligamenttikompleksin keskipituus oli 38,11 mm, vaihteluväli 31-59 mm. Stafne-luuontelo todettiin vain yhdessä (0,14 %) 667 panoraamaröntgenkuvassa. Potilas, jolla tämä poikkeavuus esiintyi, oli 37-vuotias mies.
Keskustelu
Diagnoosin tekemiseksi ja hammashoidon määrittämiseksi suositellaan usein panoraamaröntgenkuvia. Tällaisella tutkimuksella voidaan diagnosoida luun ja hampaiden resorptio, kystat, kasvaimet ja trauman jälkeiset murtumat. Panoraamaröntgenkuvia tarvitaan yleensä myös ennen hampaiden poistoja, jotka eivät ole puhjenneet, jotka ovat iskeneet tai jotka ovat ylimääräisiä, ja niitä voidaan edelleen käyttää potilaiden pitkäaikaisseurannassa erilaisten hammaslääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen.
Hammaslääkäreiden olisi tunnistettava, jos suu- ja kasvojen alueella esiintyy joitakin röntgenkuvausnäyttöjä, jotka viittaavat poikkeavuuksiin. Antraalinen pseudokysta, Stafnen luun ontelo ja pitkänomainen stylohyoid-kompleksi ovat eräitä näistä oireettomista poikkeavuuksista, jotka tavallisesti havaitaan panoraamaröntgenkuvissa1.
Tunnistettaessa sessiili pehmytkudoksen kohouma poskiontelon pohjalla voidaan diagnosoida antraaliseksi pseudokystaksi. Pseudokystan muodostuminen alkaa tulehduksellisen eksudaatin kertymisestä, jota rajoittaa sidekudos ja osittain ylemmän sinuksen epiteeli2,3.
Radiografisesti antraalinen pseudokysta havaitaan kupolinmuotoisena, lievästi röntgensäteilyä läpäisevänä leesiona poskiontelon pohjalla. Sen esiintyvyys vaihtelee 1,4 prosentista 9,6 prosenttiin4,5. Tässä tutkimuksessa saadut tulokset ovat näiden havaintojen mukaisia, sillä antraalinen pseudokysta diagnosoitiin 2,09 %:lla analysoiduista panoraamaröntgenkuvista.
Antraalisen pseudokystan patogeneesiä ei ole täysin selitetty. Joissakin tapauksissa se on mahdollista liittää viereiseen odontogeeniseen infektioon tai toistuviin ylähengitystieinfektioihin18. Tutkimuksessamme 85,71 %:lla analysoiduista tapauksista ei ollut todennäköistä syytä.
Yleensä antraalinen pseudokysta ei vaadi hoitoa, ellei merkittävää laajenemista ole röntgenologisesti havaittavissa tai jos siihen liittyy joitakin oireita18. Kun viereinen odontogeeninen infektio tai toistuva hengitystieinfektio voidaan tunnistaa, mahdollinen syy on poistettava. Antraalinen pseudokysta poskiontelossa on aiemmin ollut vasta-aihe sinus augmentaatiolle. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on kuitenkin kuvattu, että sinuskystaa ei välttämättä tarvitse poistaa ennen sinus augmentaatiota, jos potilaalla ei ole oireita ja kysta ei ole suuri19,20 , tai kuvattu modifioituja kirurgisia tekniikoita, jotka mahdollistavat antraalisen pseudokystan minimaalisesti invasiivisen poiston vaarantamatta nasoantraalista sisäänkäyntiä ja sinuksen anatomiaa tulevia sinus augmentaatioita varten21.
Stylohyoideaalisen ligamenttikompleksin pidentyminen tai stylohyoideaalisen ligamentin kalkkeutuminen voi liittyä Eaglen oireyhtymään, eikä sen patogeneesiä ole vielä selvitetty8. Normaali stylohyoideus-
ligamentti on yleensä 30 mm:n pituinen, ja sen kärki sijaitsee ulkoisen ja sisäisen kaulavaltimon välissä, lateraalisesti nielurisaleen nähden. Sen läsnäolo voi aiheuttaa viereisissä kudoksissa tulehduksellisia muutoksia, jotka edistävät oireita9,10.
Kotkan oireyhtymästä on kyse, kun pidentynyt stylohyoideaalinen ligamenttikompleksi tai kalkkeutunut sylohyoideaalinen ligamentti aiheuttaa toistuvaa kurkkukipua, johon voi liittyä tai olla liittymättä kipua, joka kohdistuu korvan ja mastoidin alueelle kyseisellä puolella. Potilas voi myös kuvata vierasesineen tunnetta, nielemisvaikeuksia tai kasvokipua7. Muita oireita, jotka auttavat diagnoosin tekemisessä, ovat kipu päätä käännettäessä, toistuva päänsärky, huimaus, kasvokipu, otalgia ja kefalgia6,22. On myös tavallista, että näiden oireiden ja temporomandibulaaristen häiriöiden välillä havaitaan yhteys23.
Pidentynyttä stylohyoideaalista ligamenttikompleksia havaittiin 158:ssa panoraamaröntgenkuvassa, jolloin tämän poikkeavuuden esiintyvyys oli 23,68 %. Nämä tulokset ovat hyvin samankaltaisia kuin Rizatti-Barbosan ym.24 kuvaamat tulokset, jotka liittyvät noin 20 prosentin esiintyvyyteen aikuisväestössä. Poikkeavuus oli useammin molemminpuolinen (57,59 %), mikä vastaa aiempia raportteja24.
Eroissa tutkimuksissa on todettu, että ikääntyneillä naisilla pitkänomaisen stylohyoideaalisen ligamenttikompleksin esiintyvyys on suurempi23,24. Nämä kirjallisuudessa kuvatut tiedot ovat sopusoinnussa havaintojemme kanssa, joissa pitkänomaisen stylohyoideaalisen ligamenttikompleksin esiintyminen oli yleisempää naisilla (56,33 %).
Kun se on oireeton, pitkänomainen stylohyoideaalinen ligamenttikompleksi ei vaadi hoitoa. Jos kipua esiintyy, kortikoidia voidaan määrätä hyvillä tuloksilla, ja nämä voimakkaaseen ja pysyvään kipuun liittyvät tapaukset voidaan ohjata leikkaukseen pitkänomaisen tai kalkkeutuneen stylohyoideaalisen ligamenttikompleksin poistamiseksi25.
Stafnen luun ontelo voidaan kuvata röntgenkuvaltaan läpikuultavaksi onteloksi, joka sijaitsee yksipuolisesti mandibulan takimmaisella alueella mandibulaarikulman ja kolmannen molaarialueen välissä alapuolella alempaa hammaslääkärin hammaskanavaan nähden ja hiukan yläpuolella alapuolelta mandibulaen pohjan yläpuolella11. Panoraamaröntgenkuvausta suositellaan yleisesti minerralisoituneen Stafne-luuontelon diagnostiikkaan potilailla, joilla on kipua tai toimintahäiriöitä17,24 , koska sen avulla voidaan määrittää ontelon ääriviivat ja kolmiulotteinen muoto26. Tässä tutkimuksessa analysoitiin 667 panoraamaröntgenkuvaa, jotka edustivat 1334 mahdollista STC:tä.
Posteriorinen lingualinen Stafne-luuontelo voidaan havaita röntgenkuvissa 0,10-0,48 %:n esiintymistiheydellä. Muuten, kun tutkimus suoritettiin ruumiissa, esiintyvyys oli jopa 6,06 %13. Se on yleisempi miehillä ja 5. tai 6. elinvuosikymmenellä olevilla potilailla, vaikka tapauksia on kuvattu muissakin ikäryhmissä11,16,26. Tulostemme mukaan Stafne-luuontelon esiintyvyys oli 0,14 %, sillä Stafne-luuontelo diagnosoitiin vain yhdessä 667:stä panoraamaröntgenkuvasta.
Stafne-luuontelon etiopatologiaa ei ole vieläkään selvitetty, mutta suuri enemmistö kirjoittajista12,13,15 on yhtä mieltä siitä, että tämä entiteetti johtuu rauhaskudoksen mandibulan linguaaliseen kortikaaliin kohdistamasta paineesta.
Johtopäätös
Tämän tutkimuksen tulokset vahvistavat muita tutkimuksia, jotka osoittavat, että anturaalinen pseudokysta ja Stafne-luuontelo ovat väestössä harvinaisia poikkeavuuksia. Tutkitussa populaatiossa havaittiin kuitenkin useimmin pitkänomainen stylohyoideaalinen kompleksi.
Kiitokset
Natália Gomes e Silva Leonardon ja Luiza Helena de Almeidan työtä on tukenut PET/SISU – stipendi.
2. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Maxillary sinus augmentation in the presence of antral pseudocyst: a clinical approach. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2007; 103(2):180-4.
7. Politi M, Toro C, Tenani G. Harvinainen syy kaularangan kipuun: Kotkan oireyhtymä. Int J Dent 2009; 2009:781297.
9. Bafageeh SA. Kotkan oireyhtymä: Klassinen ja kaulavaltimotyyppi. J Otolaryngol 2000; 29(2):88-94.
11. Stafne E. Alaleuan kulman läheisyydessä sijaitsevat luuontelot. J Am Dent Assoc 1942; 29:1969-72.
12. Ariji E, Fujiwara N, Tabata O, Nakayama E, Kanda S, Shiratsuchi Y, Oka M. Stafnen luuontelo: Luokittelu tietokonetomografialla määritetyn ääriviivan ja sisällön perusteella. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76(3):375-80.
13. Philipsen H, Takata T, Reichart P, Sato S, Suei Y. Linguaaliset ja bukkaaliset mandibulaariluun depressiot: Katsaus, joka perustuu 583 tapaukseen maailmanlaajuisesta kirjallisuustutkimuksesta, mukaan lukien 69 uutta tapausta Japanista. Dentomaxillofac Radiol 2002; 31(5):281-90.
14. Turkoglu K, Orhan K. Stafne-luuontelo alaleuan etuosassa. J Craniofac Surg 2010; 21(6):1769-75.
15. Courten A, Kuffer R, Samson J, Lombardi T. Anteriorinen lingual man dibulaarinen sylkirauhasdefekti (Stafne-defekti), joka esiintyy jäännöskystana. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94(4):460-4.
17. Ilgüy M, Ilgüy D, Güler N, Bayirli G. Tyypin esiintyvyys ja kalkkeutumismallit potilailla, joilla on pitkänomainen styloidiprosessi. J Int Med Res 2005; 33(1):96-102.
18. Gardner DG. Pseudokystat ja retentiokystat poskiontelon sivuontelossa. Oral Surg 1984; 58(5):561-7.
19. Tang ZH, Wu MJ, Xu WH. Implantit, jotka asetetaan samanaikaisesti poskiontelon pohjan augmentaation kanssa antraalisten pseudokystien läsnä ollessa: tapausselostus. Int J Oral Maxillofac Surg 2011; 40(9):998-1001.
20. Kara IM, Küçük D, Polat S. Kokemuksia poskiontelon pohjan augmentoinnista antraalisten pseudokystien läsnä ollessa. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(7):1646-50.
21. Lin Y, Hu X, Metzmacher AR, Luo H, Heberer S, Nelson K. Leukanivelen augmentaatio leukanivelen pseudokystan poiston jälkeen lyhennetyn paranemisajan jälkeen. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(11):2856-60.
24. Rizatti-Barbosa CM, Ribeiro MC, Silva-Concilio LR, Di Hipolito O, Ambrosano GM. Onko pitkänomainen stylohyoid-prosessi yleinen vanhuksilla? Röntgentutkimus brasilialaisessa väestössä. Gerodontol 2005; 22(2):112-5.