COMMENT
C-4 sisältää 90 % syklotrimetyleenetrinitramiinia (RDX) ja 10 % polyisobuteenia. Tämän jakson aikana kysyimme neuvoa Ison-Britannian Myrkytystietopalvelulta. RDX:n nauttimisen akuutteihin vaikutuksiin ovat kuuluneet avaruuteen tuijottaminen, yleistyneet kouristuskohtaukset, letargia, kooma, lihasnykäykset, hyperrefleksia, myalgiat, päänsärky, oksentelu, lievä munuaisvaurio ja hematuria1,2. Ruoansulatuskanavan oireet alkavat tyypillisesti 3 tunnin kuluttua ja keskushermosto-oireet 8-12 tunnin kuluttua. Kohtausten jälkeen on raportoitu meningokokemiaa jäljittelevää petekiaalista ihottumaa3. Myalgiaa ja myoklonusta esiintyy usein. RDX metaboloituu maksassa hiilidioksidiksi, bikarbonaatiksi ja muurahaishapoksi, ja erittyminen tapahtuu munuaisten kautta. Eliminaation puoliintumisaika on 15 tuntia. RDX:n myrkyllinen annos ei ole tiedossa, mutta on raportoitu tapauksesta, jossa 3-vuotias lapsi oli nauttinut 84,82 mg/kg ja selvinnyt hengissä4. Rotilla tappava annos on noin 200 mg/kg, kun se annetaan 4-prosenttisena liuoksena5. Hoito on oireenmukaista ja tukihoitoa, ja tärkeimpiä seikkoja ovat kouristusten hallinta ja hapensaannin ylläpito.
Polyisobuteeni on hiilivety, ja pääasiallinen akuutti vaara on aspiraatio, joka johtaa keuhkotulehdukseen ja krooniseen keuhkojen toimintahäiriöön. Muita inhalaation akuutteja vaikutuksia ovat sydämen rytmihäiriöt ja keskushermoston lamaantuminen. Nielemisen seurauksena voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua, ja voi kehittyä akuutti tubulusnekroosi, proteinuria ja hematuria. Kuten RDX:n kohdalla, hoito on tukevaa, ja erityistä huomiota on kiinnitettävä hengityselimiin. Potilaat, joiden rintakehän röntgenkuva on normaali ja joilla ei ole oireita kuuden tunnin kuluttua nauttimisesta, voidaan kotiuttaa.
Vietnamin kenttäjoukkojen keskuudessa tuli yleisesti tunnetuksi, että pienen C-4-määrän nauttiminen saa aikaan samanlaisen ”huuman” kuin etanoli, ja on mahdollista, että tämä oli tämän episodin syy2. Potilaan kliinistä kuvaa hallitsivat RDX:n vaikutukset, ja polyisobuteenin vaikutuksia oli vähän. Myrkytystietopalvelun antama apu oli korvaamatonta.