COMMENT
C-4 90% ciklotrimetilénetrinitramint (RDX) és 10% poliizobutilént tartalmaz. Az epizód során az Egyesült Királyságban a Méreganyag Információs Szolgálattól kértünk tanácsot. Az RDX lenyelésének akut hatásai közé tartozik a térbe bámulás, generalizált görcsök, letargia, kóma, izomrángások, hiperreflexia, myalgiák, fejfájás, hányás, enyhe vesekárosodás és hematuria1,2 . Az emésztőrendszeri tünetek jellemzően 3 óra után, a központi idegrendszeri tünetek pedig 8-12 óra után kezdődnek. A görcsrohamok után meningococcuskaemiát utánzó petechiás kiütésről számoltak be3. Gyakran észlelhető myalgia és myoclonus. Az RDX a májban szén-dioxiddá, bikarbonáttá és hangyasavvá metabolizálódik, a kiválasztás pedig a vesén keresztül történik. Az eliminációs felezési idő 15 óra. Az RDX toxikus dózisa nem ismert, de van egy esetjelentés egy 3 éves gyermekről, aki 84,82 mg/kg-ot vett be, és túlélte4. Patkányok esetében a halálos dózis kb. 200 mg/kg, ha 4%-os oldatként adják be5. A kezelés tüneti és támogató jellegű, a legfontosabb pontok a görcsrohamok ellenőrzése és az oxigénellátás fenntartása.
A poliizobutilén szénhidrogén, és a fő akut veszélyt az aspiráció jelenti, ami tüdőgyulladáshoz és krónikus tüdőműködési zavarhoz vezet. A belégzés egyéb akut hatásai közé tartoznak a szívritmuszavarok és a központi idegrendszeri depresszió. A lenyelést hányinger és hányás követheti, és akut tubuláris nekrózis, proteinuria és haematuria alakulhat ki. Az RDX-hez hasonlóan a kezelés támogató jellegű, különös figyelmet fordítva a légzőrendszerre. A normális mellkasröntgennel rendelkező és 6 órával a lenyelés után tünetmentes betegeket el lehet bocsátani.
A vietnami tábori csapatok körében közismertté vált, hogy kis mennyiségű C-4 lenyelése az etanoléhoz hasonló “mámort” okoz, és lehetséges, hogy ez volt az oka ennek az epizódnak2. A beteg klinikai képét az RDX hatása uralta, a poliizobutilén hatása kevés volt. A Mérgezési Információs Szolgálat által nyújtott segítség felbecsülhetetlen értékű volt.