Paniikkikohtausten ja PSVT:n oireet ja diagnoosi
Yksi molempien entiteettien tunnusmerkeistä on sydämen nopea toiminta. PSVT:ssä kyseessä on primaarinen rytmihäiriö, joka johtuu eteis-kammiosolmukkeessa (AV-solmukkeessa) tai eteisten ja kammioiden välillä tapahtuvasta reentrystä, mukaan lukien akkusorinen AV-rata. EKG voi olla täysin normaali tai lähes normaali, ja siinä voi esiintyä vain vähäisiä poikkeavuuksia, kuten Q-aaltojen puuttuminen tai erilliset delta-aallot (täysimittaisen, helposti tunnistettavan preeksitaation sijasta). Jos EKG otetaan juuri kohtauksen aikana, diagnoosi on yksinkertainen, koska sydämen nopean toiminnan lisäksi, joka on usein 160-180 lyöntiä minuutissa, sydämen normaalia aktivoitumista, jossa P-aalto seuraa QRS-kompleksia, ei enää tapahdu, vaan P-aalto on useimmiten piilossa QRS-kompleksin sisällä. Sitä vastoin paniikkikohtauksessa nopea sydämen toiminta johtuu lisääntyneestä sympaattisesta liikkeestä, joka johtaa sinustaajuuden nousuun, jolloin P- ja QRS-sekvenssi säilyy.
Yksi suurimmista ongelmista syntyy silloin, kun PSVT:t ovat kestoltaan lyhyitä eivätkä jätä aikaa riittävään EKG-tallennukseen. Samoin potilaalla, jolla on paniikkikohtaus, on vaikea saada EKG:tä kohtauksen aikana. Potilaat saatetaan tällöin lähettää sisätautilääkärin tai kardiologin vastaanotolle oireiden sydänperäisyyden poissulkemiseksi, mutta koska kohtauksen ulkopuolinen EKG on normaali (lukuun ottamatta tapauksia, joissa on Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, joka on yleensä helppo tunnistaa) eikä muita merkkejä rakenteellisesta sydänsairaudesta ole, näillä potilailla katsotaan, että heillä ei ole sydänperäistä ongelmaa. Tässä tilanteessa on erittäin tärkeää, että PSVT:tä ei voida hylätä syyksi.
Lisäksi erityisesti naispotilailla on usein vaikeuksia diagnosoida oikein PVST:tä, koska heillä on useammin AV-solmun reentrantti SVT, josta ei ole mitään viitteitä EKG:ssä kohtauksen ulkopuolella, kun taas miespotilailla on useammin AV-reentrantti takykardia, joka voi ilmetä merkkeinä esiärsytyksestä kohtauksen aikana (WPW-oireyhtymä). EKG:n parempaa dokumentointia kohtauksen aikana voidaan parantaa pitkäaikaisilla EKG-rekisteröintilaitteilla, potilaan aktivoimilla EKG-rekisteröintilaitteilla tai implantoitavilla silmukkarekisteröintilaitteilla.
Perusongelmana on eri lääketieteen erikoisalojen erilainen yleinen lähestymistapa PSVT:hen. Kardiologit pitävät todennäköisesti PSVT:tä ensisijaisena diagnoosina ja pitävät oireita, kuten sydämentykytystä, rintakipua, hengenahdistusta, ahdistusta, paniikkia tai huimausta, reaktiona reentrantti-PSVT:hen. Potilas saattaa kokea rytmihäiriöön mahdollisesti liittyvän sympaattisen kiihtymyksen pikemminkin akuutiksi ahdistukseksi tai paniikiksi kuin sydäntapahtumaksi. Sitä vastoin psykosomaattisessa lääketieteessä tai psykiatriassa paniikkikohtausta voidaan usein pitää ensisijaisena tapahtumana, jolle ovat ominaisia kuvatut oireet (taulukko 1), ja havaittua tai raportoitua takykardiaa pidetään paniikkikohtauksen seurauksena. Sähkökardiografinen dokumentointi on yleensä vaikeaa, koska kohtaukset ovat lyhyitä. Etenkin näissä tapauksissa on todennäköisempää, että syyksi katsotaan jokin muu sairaus.
Toistaiseksi vain muutamissa tutkimuksissa on käsitelty näitä kysymyksiä. Useissa tapausselostuksissa on kuvattu paniikkikohtausten ensisijaista väärää diagnoosia, joka lakkasi PSVT:n katetriablaation jälkeen . Lessmeier ym. tutkivat PSVT:n mahdollisuutta simuloida paniikkikohtauksen oireita retrospektiivisessä yhden keskuksen tutkimuksessa potilailla, joille tehtiin elektrofysiologinen tutkimus PSVT:n vuoksi AV-solmukkeen reentranttitakykardian (AVNRT) tai aksessorista rataa käyttävän atrioventrikulaarisen vastavuoroisen takykardian (AVRT) seurauksena. Oireet korreloivat paniikkihäiriöiden kriteerien kanssa, sellaisina kuin ne on lueteltu mielenterveyshäiriöiden diagnostisen käsikirjan neljännessä painoksessa (DSM-IV). Mukaan otetuista potilaista 67 prosenttia täytti paniikkihäiriön diagnostiset kriteerit. PSVT:tä ei ollut tunnistettu lääketieteellisen ensiarvion jälkeen 59 potilaalla (55 %), mukaan luettuna 13 potilasta 32:sta (41 %), joilla oli EKG:ssä kammiovärinän ennakkoärsytys (jonka olisi pitänyt antaa hälytys PSVT-diagnoosin tekemisestä), ja PSVT:tä ei ollut tunnistettu mediaanisti 3,3 vuoden ajan. Ennen kuin PSVT lopulta tunnistettiin, lääkärit (muut kuin psykiatrit) katsoivat 59 potilaasta 32:lla (54 %) oireiden johtuvan paniikista, ahdistuksesta tai stressistä. Kun PSVT:tä ei tunnistettu, naiset saivat miehiä useammin oireita psykiatrisen alkuperän perusteella (65 % vs. 32 %; P < 0,04). Useimmiten oireet johtuivat paniikista, ahdistuksesta tai stressistä sekä mitraaliläpän prolapssista tai kofeiinin käytöstä. Jopa 41 prosenttia kammiovärinää sairastavista potilaista diagnosoitiin väärin 3,3 vuoden mediaanin ajan. Paroksismaalinen SVT havaittiin vain 6 potilaalla 64:stä (9 %), kun käytettiin pitkäaikaista EKG-seurantaa (Holter), kun taas 8 potilaalla 17:stä (47 %), kun käytettiin tapahtumarekisteröintilaitteita (P < 0,001). 81 prosentille potilaista tehtiin katetriablaatio, joka johti välittömään hoitomenestykseen 86 prosentilla näistä potilaista. Myöhemmin vain 4 %:lla onnistuneesti hoidetuista potilaista oli edelleen paniikkihäiriöiden diagnostiset kriteerit, vaikka PSVT:n uusiutumisesta ei ollut näyttöä 20 kuukauden seuranta-aikana. Katetriablaation kaltaisen toimenpiteen onnistuminen paniikkikohtausten oireiden poistamisessa on vahva peruste sille, että näillä potilailla PSVT oli ensisijainen mekanismi. Plasebovaikutusta ei tietenkään voida sulkea pois, mutta se vaikuttaa erittäin epätodennäköiseltä.
Nämä havainnot ovat sopusoinnussa tuoreen tutkimuksen kanssa, jossa Arentz ym. tutkivat kohdennetun anamneesin vaikutusta PSVT:n katetriablaation onnistumisprosenttiin. Kirjoittajat päättelivät, että PSVT:n katetriablaatioon sopivat potilaat voidaan tunnistaa anamneesin perusteella 92 prosentin positiivisella ennustearvolla. Takykardian äkillinen alkaminen ja loppuminen sekä säännölliset pulssituntemukset todettiin tärkeimmiksi tekijöiksi, ja ne auttoivat erottamaan PSVT:n ja paroksismaalisen eteisvärinän toisistaan. Lisäksi PSVT:n psykologiset seuraukset, kuten emotionaalinen reaktiivisuus ja uusien kohtausten pelosta johtuvat rajoitukset jokapäiväisessä elämässä, ovat elämänlaadun kannalta tärkeämpiä kuin PSVT-kohtausten tiheys ja kesto.
Systemaattinen analyysi eri tutkimuksista, jotka koskivat sydämen testausta rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi potilailla, joilla on sydämentykytyksiä, osoitti, että tiedossa oleva sydänsairaus anamneesissa, nukkuessa esiintyvä sydämen tiheälyöntisyys tai sydämen tiheät sydämenlyöntisyydet työssä ovat tekijöitä, jotka jonkin verran lisäävät rytmihäiriöiden todennäköisyyttä sydämen tiheänlyöntisyyden taustalla olevana tekijänä. Lisäksi säännölliset nopean sykkeen tuntemukset sekä näkyvät kaulan pulssit lisäsivät AVNRT:n todennäköisyyttä. Palpitaatioiden kesto alle viisi minuuttia tai tiedossa oleva paniikkihäiriö vähensivät todellisen rytmihäiriön todennäköisyyttä . Kliininen tutkimus ei kuitenkaan yksinään riitä tarkkaan diagnoosiin tai taustalla olevan takykardian poissulkemiseen. Siksi oireiden korrelaatio Holter-seurannan kanssa on ratkaisevan tärkeää tarkan diagnoosin tekemiseksi .
.