Sydänkirurgit ottavat käyttöön tekniikoita, jotka tekevät leikkauksesta houkuttelevampaa ja tuottavat parempia tuloksia potilaille – joillekin heistä olisi muutoin mahdollista valita transkatetrinen reitti.
Kirurgit tehostavat toimintaansa kirurgisessa aorttaläpän vaihdossa (SAVR) osittain katetrointilaboratoriossa opittujen oppien ansiosta, MD Michael Reardon Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Centeristä oli todennut viime kuussa TVT:n kokouksen istunnossa, jossa käsiteltiin PARTNER 3:n ja Evolut Low Risk -tutkimuksen analyysejä.
Näissä peliä muuttavissa tutkimuksissa, jotka koskivat aorttaläpän transkatetrista korvaamista (TAVR) matalan riskin potilailla, joilla oli aorttaläpän ahtauma, kävi ilmi, että leikkausryhmä sai suuremmat läpät kuin aiemmissa tutkimuksissa.
”Epäsopivuus vaikuttaa kielteisesti eloonjäämiseen, rasituksen sietokykyyn, uudelleenkierrätykseen ja rakenteellisen läpän heikkenemiseen. Sen välttäminen on tärkeää, ja suuremmat läpät auttavat tässä. Tämä on yksi niistä tavoista, joilla TAVR on saanut kirurgit pyrkimään parempaan”, Reardon kertoi MedPage Today -lehdelle.
Myös nuoremmat potilaat saattavat hyötyä suuremmista kirurgisista bioproteettisista läpistä, kun otetaan huomioon myöhemmän venttiili-in-venttiili -tarpeen mahdollisuus, sanoi Michael Mack, MD, Baylor Scott & White The Heart Hospitalista Planossa, Texasissa, ja rintakirurgiyhdistyksen entinen puheenjohtaja.
”TAVR on suunnannut kirurgit uudelleen useille alueille, kuten eteisvärinän, verensiirron ja munuaisvaurioiden leikkaustulosten parantamiseen. TAVR on myös vakuuttanut monet aorttakirurgit siitä, että kaikille SAVR-kirurgeille pitäisi tehdä ensin TAVR-tasoinen CT-angiografia, joka mahdollistaa paremman toimenpiteen suunnittelun”, Reardon lisäsi haastattelussa.
Toinen tekniikka, joka saa yhä enemmän vetovoimaa, on suljetun rintakehän sepelvaltimoiden ohitusleikkaus – niin sanottu täysin endoskooppinen sepelvaltimoiden ohitusleikkausmenetelmä (totally endoscopic coronary arterial bypass surgery (TECAB)) -, joka suoritetaan endoskooppisesti robotin avulla.
Vasemman sisemmän rintavaltimon (LIMA) siirtäminen vasempaan etummaiseen laskevaan valtimoon (LAD) on ollut sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) ”suurin hyöty”, ja se tekee siitä paremman kuin perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) tuon verisuonen kohdalla, Mackin mukaan, joka on myös Kansainvälisen minimaalisesti invasiivisen sydän- ja rintarauhaskirurgian yhdistyksen (International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery, ISIYC:n) entinen presidentti.
”Ongelmana on, että se vaatii edelleen leikkausta”, hän sanoi. Vähemmän invasiivinen TECAB-lähestymistapa, joka ei vaadi kylkiluiden levittämistä tai suuria rintakehän viiltoja, saattaa siksi tehdä CABG:stä potilaiden kannalta houkuttelevamman.
”Minimaalisesti invasiivinen LIMA:sta LAD:iin, jossa on muiden verisuonten stenttaaminen hybridinä, on jossain määrin järkevää proksimaalisessa LAD-taudissa. LAD:n ulkopuolella stenttaus näyttää olevan suunnilleen yhtä hyvä”, Reardon kommentoi.
TECAB on ollut käytössä jo kaksi vuosikymmentä, mutta se on vasta äskettäin saavuttanut esimerkiksi New Yorkin osavaltion. Kaksi sydänkirurgia suoritti sen siellä ensimmäistä kertaa toukokuun lopulla Mount Sinai St. Luken sairaalassa New Yorkissa.
”Jos muut asiat ovat samat, potilaat ja lähettävät lääkärit suosivat aina vähemmän invasiivista lähestymistapaa, kunhan tulokset ovat suunnilleen samat”, Mack sanoi. ”Ja nämä tulokset ovat pääasiassa lyhyen aikavälin tuloksia.”
”LIMA:n ja LAD:n välinen esimerkki havainnollistaa tätä hyvin. Vaikka heidän eloonjäämisensä on parempi LIMA:lla LAD:iin 10 ja 20 vuoden kuluttua, lyhyen aikavälin tulokset ovat samat, ja siksi potilaat suosivat mieluummin PCI:tä”, hän kertoi MedPage Today -lehdelle.”
-
Nicole Lou on MedPage Today -lehden toimittaja, joka raportoi kardiologian uutisista ja muusta lääketieteen kehityksestä. Seuraa