Tyypin 2 diabetes on yleinen krooninen sairaus, joka koskettaa miljoonia ihmisiä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, yhä useammin sekä nuoria että vanhuksia. Se voi vaikuttaa potilaiden jalkoihin, näköön, hermostoon, munuaisiin ja verisuoniin. Se lisää myös aivohalvauksen ja sydänkohtauksen kaltaisten tapahtumien riskiä.
Tyypin 2 diabetesta voidaan hoitaa huolellisesti, mutta on kehitetty uusia tekniikoita, joilla diabetes voidaan saada remissioon. Vaikka se ei ole parannuskeino tai peruuttaminen, remissio tarkoittaa sitä, että verensokeriarvosi ovat samalla tasolla kuin henkilöllä, jolla ei ole diabetesta, vaikka et käyttäisikään lääkitystä sen alentamiseksi.
Diabeteksen saattaminen remissioon ei kumoa elimistölle jo aiheutuneita vaurioita. Mutta se ehkäisee tulevia vaurioita ja voi vähentää merkittävästi munuais-, silmä- ja hermosto-ongelmien riskiä sekä sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä.
Miten diabetes määritellään?
Viime aikoina diabetes diagnosoitiin verensokerin eli verenkierrossa tiettynä ajankohtana vallitsevan sokeripitoisuuden perusteella. Kaksi tärkeintä mittaustapaa olivat paastoverensokeri ja tulokset ”suun kautta otettavasta glukoosin sietokokeesta”, jossa verensokeria verrattiin ennen ja jälkeen vakioannoksen sokeripitoisen juoman nauttimisen.
Tänä päivänä verikoetta, jota käytetään useimmiten diabeteksen määrittämiseksi, kutsutaan HbA1c:ksi. Se mittaa verensokerisi keskimääräistä tasoa noin kolmen edellisen kuukauden ajalta. HbA1c mitattiin ennen prosentteina: nyt se mitataan Isossa-Britanniassa mmol/mol:na.
Maailman terveysjärjestö neuvoo, että:
Raskauden aikainen diabetes diagnosoidaan edelleen oraalisella glukoosinsietokokeella.
Tyypin 2 diabeteksen merkkejä löytyy jo kahdeksanvuotiailta lapsilta
Tyypin 2 diabeteksen varhaiset merkit näkyvät jo kahdeksanvuotiailla lapsilla, mukaan…
DiRECT-tutkimus
Professoreiden Roy Taylorin ja Mike Leanin johtama DiRECT-tutkimus on ollut tähän mennessä suurin kokeilu, jossa tutkittiin, voidaanko diabeteksen remissiota saavuttaa vähäkalorisella ruokavaliolla. DiRECT-tutkimukseen osallistuneet söivät yksinomaan pirtelöitä ja keittoja, jotka sisälsivät kaikki suositellut päivittäiset ravintoaineet noin 12 viikon ajan – tämä merkitsi noin 850 kaloria päivässä. DiRECT-tutkimuksessa painotettiin painonpudotuksen ylläpitämistä pitkällä aikavälillä.
Tutkimuksessa tutkijat määrittelivät ”remissioksi” sen, että HbA1c-taso oli alle 6,5 % (<48 mmol/mol) sen jälkeen, kun kaikki diabeteksen vastaiset lääkkeet oli jätetty pois käytöstä vähintään kahdeksi kuukaudeksi vuoden ajaksi.
Tänä vuonna julkaistussa uudessa julkaisussa todettiin, että 68:lla (46 %:lla) 149:stä tutkimukseen osallistuneesta diabeteksensa saatiin remissioon. Näistä 149 osallistujasta 36 laihtui vähintään 15 kiloa.
DiRECT-tutkimukselle on nyt myönnetty rahoitus, jotta sitä voidaan jatkaa viiden vuoden ajan, ja siinä tutkitaan, miten diabetesta sairastavia henkilöitä voitaisiin tukea paremmin painonpudotuksen ja remissiohoidon ylläpitämiseksi. Ison-Britannian ulkopuolisissa tutkimuksissa professori Lean tarkastelee myös diabeteksen, painon ja BMI:n välistä yhteyttä eteläaasialaisissa, arabialaisissa ja mustaihoisten diabetesta sairastavissa kohorteissa tutkiakseen, miten perimä saattaa vaikuttaa remissioon.
”Tämä on terveyttäni varten”
East Kilbridesta kotoisin olevalla Sandralla, 68-vuotiaalla Sadralla diagnosoitiin diabeteksen sairastuminen viitisen vuotta sitten terveydentilansa vuoksi, ja hän aloitti DiRECT-tutkimuksen vuotta myöhemmin. Hän laihtui 11 kiloa, ja hänen diabeteksensa meni remissioon.
Elämä ilman aterioita tuntui ajoittain eristävältä, hän myöntää: yksi tai kaksi ihmistä varoitti häntä, että hän oli laihtunut liikaa, ja työtoverit kysyivät, haluaisiko hän jäädä yksin, kun he söivät lounasta. Hän kiittää miehensä tukea jaksamisesta. ”Aluksi mies tunsi syyllisyyttä, ja minun oli sanottava hänelle: ’Kuule, tämä on minun terveyteni vuoksi’. Sitten mies oli ihan kunnossa”, hän sanoo.
Tahdonvoimaa tarvittiin, mutta yllättäen, hän lisää, hän ei oikeastaan tuntenut nälkää.
Remission hoitaminen
Tohtori Rebecca Haines, Gatesheadissa työskentelevä yleislääkäri ja Newcastlen ja Gatesheadin CCG:n diabeteksen päävastuullinen lääkäri, on nähnyt, kuinka muutama potilas on käynyt läpi DiRECT-kokeilun hänen alueellaan. Hän on myös nähnyt potilaiden saavuttavan remissiota muiden lähestymistapojen avulla.
Hänen mukaansa on selvää, että useimmat ihmiset tuntevat itsensä nälkäisiksi, väsyneiksi ja energiavajeisiksi, kun he ovat aloittaneet ruokavalion. Hän lisää, että nämä dieetit voivat joskus aiheuttaa myös hieman ummetusta. Suurin este tulee kuitenkin myöhemmin.
”Suunnitelman hyvin vähäkalorisella osalla laihtuminen on yleensä nopeaa, mikä voi auttaa motivoimaan ihmisiä jatkamaan”, hän sanoo. ”Ruoan uudelleen käyttöönotto ja painonpudotuksen ylläpitovaiheet voivat kuitenkin olla vaikeampia – on tärkeää, ettei palaa takaisin aiempiin ruokailutottumuksiin.”
”DIRECT-kokeeseen osallistuneet saivat intensiivistä tukea ravitsemusterapeuteilta tai käytännön sairaanhoitajilta, ja ihmiset, jotka yrittävät noudattaa tätä lähestymistapaa yksin, voivat kokea, että tämäntasoista tukea on vaikea saada.”
Perheensä kanssa elävien saattaa olla erityisen vaikeaa syödä vähäkalorista ruokavaliota ja ylläpitää painonpudotusta, kun muu perhe syö eri tavalla, hän lisää.”
Tohtori Haines huomauttaa, että valitettavasti remissioon pääseminen on tällä hetkellä edelleen asia, johon ihmisten on pyrittävä yksityisin keinoin: ”Erittäin vähäkaloriset ruokavaliot eivät tällä hetkellä kuulu NHS:n diabeteksen rutiinihoitoon. On olemassa yksityisiä yrityksiä, jotka tarjoavat tukea ja ruokavaliotuotteita tätä lähestymistapaa varten, mutta kustannukset ovat haaste tai este monille ihmisille.”
”Jos ihmiset käyttävät tätä lähestymistapaa yksityisesti, on todella tärkeää keskustella diabetesryhmänsä kanssa, erityisesti jos he käyttävät lääkitystä tyypin 2 diabetekseen tai verenpainetautiin, sillä näitä lääkkeitä on tarkasteltava uudelleen ja luultavasti lopetettava sekä seurattava veren glukoosipitoisuutta ja verenpainetta”.”
Diabeteksen remission tulevaisuus
Duglas Twenefour, ravitsemusterapeutti ja Diabetes UK:n apulaishoitopäällikkö, sanoo, että vaikka DiRECT-ruokavaliota tai erittäin vähäkalorista ruokavaliota ei olisi vaikea sisällyttää NHS:ään, tällä hetkellä vain harvat pääsevät niihin tällä tavoin käsiksi.
”Remissio saavutetaan ensisijaisesti laihdutuksen hallinnalla”, hän kertoo. ”Näkee, että meillä on olemassa oleva infrastruktuuri, mutta se ei sovellu erityisesti siihen, mitä DiRECT-ohjelmassa tarjottiin.”
Professori Leanille tutkimustulosten jakaminen ei voisi olla kiireellisempää.
”Tyypin 2 diabetesta esiintyy vain siksi, että ihmiset lihovat, ja paino siirtyy joissakin tapauksissa haimaan ja maksaan”
sanoo Lean. ”Tämä on kauhea, kauhea sairaus – 10 vuoden eloonjäämisprosentti on huonompi tyypin 2 diabeteksen kuin non-Hodgkinin lymfooman kanssa. Miksi emme hoida sitä yhtä tarmokkaasti? Meidän pitäisi pyrkiä remissioon.”