Évaluation radiographique du pseudokyste antral, cavité osseuse de Stafne et complexe stylohyoïdien allongé
Avaliação radiográfica do pseudocisto antral, cavidade óssea de Stafne e alongamento do processo estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI ; Luiza Helena Silva de AlmeidaI ; Fernanda Geraldo PappenII ; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, Faculté de médecine dentaire, Université fédérale de Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brésil.
IIProfesseur associé, Département de sémiologie et de clinique, Faculté de dentisterie, Université fédérale de Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brésil.
Correspondance
ABSTRACT
Objectif : L’objectif de la présente étude était de déterminer la prévalence des lésions en développement telles que : pseudo-kyste antral, cavité osseuse de Stafne et complexe stylohyoïdien allongé chez les patients de la Faculté de dentisterie de l’Université fédérale de Pelotas – RS – Brésil. Méthodologie : Un total de 667 radiographies panoramiques a été observé. Les lésions en forme de dôme, faiblement radio-opaques, provenant du plancher du sinus maxillaire ont été diagnostiquées comme pseudo-kyste antral ; cependant, un complexe stylohyoïdien a été considéré comme allongé lorsqu’il présentait une longueur supérieure à 30 mm ; et une cavité radio-transparente, située unilatéralement dans la région postérieure de la mandibule, entre l’angle mandibulaire et la zone de la troisième molaire, sous le canal dentaire inférieur et légèrement au-dessus de la base mandibulaire a été considérée comme une cavité osseuse de Stafne. Résultats : Quatorze cas de pseudo-kyste antral ont été diagnostiqués. La plupart d’entre eux (93%) étaient unilatéraux, sans étiologie apparente (86%). Le complexe stylohyoïdien allongé a été diagnostiqué chez 158 patients (23,68%). La cavité osseuse de Stafne a été diagnostiquée chez un seul patient (0,14%). Conclusion : On peut conclure que le pseudo-kyste antral et la cavité osseuse de Stafne sont des lésions peu communes dans la population étudiée, tandis que le complexe stylohyoïdien allongé était une découverte fréquente, confirmant les données déjà rapportées dans la littérature.
Mots-clés : Radiographie. Panoramique. Diagnostic. Développement maxillo-facial.
RESUMO
Objectif : l’objectif de cette étude consiste à déterminer la prévalence des lésions de développement, telles que le pseudo-cisto antral, le cisto ósseo de Stafne et l’alongamento du processus estiloide chez les patients de la Faculté d’Odontologie de l’Université Fédérale de Pelotas – RS – Brésil. Méthodologie : 667 radiographies panoramiques ont été évaluées dans les archives de la Faculté d’Odontologie de l’UFPel. En tant que critères de diagnostic, les lésions radiographiques sous forme de cúpula dans l’assolement du maxillaire inférieur ont été diagnostiquées comme des pseudocystes antraux, Le processus styloïde a été considéré comme allongé, s’étendant sur plus de 30 mm, et des lésions radiotransparentes uniloculaires bien définies situées dans la région postérieure de la mandibule, sous le canal dentaire inférieur, ont été identifiées comme le défaut de Stafne. Résultats : 14 cas de pseudo-kyste antral ont été identifiés, la plupart d’entre eux (93%) unilatéraux et sans cause apparente (86%). Le processus styloïde allongé a été diagnostiqué chez 158 patients (23,68%). Une seule radiographie (0,14%) a montré un défaut de l’os de Stafne. Conclusion : on peut conclure que le pseudo-kyste antral et le défaut osseux de Stafne étaient des changements peu communs dans la population étudiée, tandis que l’allongement du processus styloïde était une découverte fréquente, confirmant des données déjà rapportées dans la littérature.
Mots-clés : Le développement maxillo-facial. Diagnostic. Radiographie panoramique.
Introduction
Tout clinicien dentaire devrait être conscient d’établir un diagnostic présomptif lorsqu’il observe l’existence d’une certaine variation de la normalité dans la zone orale et faciale, surtout lorsque cette anomalie présente des aspects radiographiques caractéristiques. Les anomalies de développement telles que le pseudo-kyste antral, la cavité osseuse de Stafne et le complexe stylohyoïdien allongé sont des entités asymptomatiques que l’on retrouve habituellement sur les radiographies panoramiques. Ces entités présentent des caractéristiques radiographiques spécifiques, et le patient ne présente généralement aucun symptôme ou signe clinique lié à ces altérations1.
Le pseudo-kyste antral est décrit comme une élévation sessile de tissu mou sur le plancher du sinus maxillaire et est causé par l’accumulation d’exsudats inflammatoires entourés de tissu conjonctif lâche, et partiellement tapissé par l’épithélium du sinus supérieur, d’où la raison d’être nommé pseudo-kyste2,3. Sur une radiographie panoramique, un pseudo-kyste antral présente une lésion en forme de dôme, faiblement radio-opaque, survenant au fond du sinus maxillaire. Il s’agit d’une découverte relativement courante dont la prévalence varie entre 1,4 % et 9,6 %4,5.
L’allongement du complexe ligamentaire stylohyoïdien et la calcification du ligament stylohyoïdien sont souvent rapportés dans la littérature. Cette anomalie peut être associée au syndrome d’Eagle, ou également au syndrome du complexe stylohyoïdien6,7 et sa pathogénie n’est toujours pas clarifiée8. Le ligament stylohyoïdien est considéré comme normal lorsqu’il mesure jusqu’à 30 mm de long, et que son extrémité est située entre les artères carotides externe et interne, juste à côté de la fosse amygdalienne. Il peut développer des changements inflammatoires dans les tissus du pharynx ou empiéter sur les artères adjacentes ou les terminaisons nerveuses sensorielles, favorisant les symptômes9,10.
La cavité osseuse de Stafne a été décrite pour la première fois dans la littérature, comme une cavité radiotransparente, située unilatéralement dans la région postérieure de la mandibule, entre l’angle mandibulaire et la zone de la troisième molaire, sous le canal dentaire inférieur et légèrement au-dessus de la base des mandibules11. En avant, cette entité a été décrite sous de nombreux noms, comme kyste osseux statique, défaut osseux mandibulaire lingual, cavité osseuse idiopathique et dépression osseuse mandibulaire linguale12-14. Cette anomalie peut également être observée dans une localisation linguale antérieure, entre l’incisive et la prémolaire, au-dessus de l’insertion du muscle mylohyoïdien, mais cette localisation est au moins sept fois moins fréquente que la localisation linguale postérieure13-16. L’étiopathologie de la cavité osseuse de Stafne n’a pas encore été clarifiée, mais la grande majorité des auteurs12-15 s’accordent à dire que cette entité trouve son origine dans la pression exercée par le tissu glandulaire sur la corticale linguale de la mandibule. Une partie du tissu de la glande submandibulaire est fréquemment trouvée dans la variante postérieure15.
Le but de la présente étude était de déterminer la prévalence des lésions de développement telles que le pseudo-kyste antral, la cavité osseuse de Stafne et le complexe stylohyoïdien allongé dans les radiographies panoramiques des patients qui ont poursuivi un traitement dentaire à la Faculté de médecine dentaire de l’Université fédérale de Pelotas – RS – Brésil.
Matériaux et méthode
La présente étude a été approuvée par le conseil de recherche et au comité d’éthique en recherche de l’Université fédérale de Pelotas (Pelotas, RS, Brésil).
Des radiographies panoramiques de patients référés à une clinique dentaire d’une université fédérale du Brésil pour une investigation clinique de routine dans le cadre de leurs soins dentaires ont été utilisées dans cette étude.
Les radiographies panoramiques qui ne présentaient pas une bonne qualité radiographique ont été rejetées et 667 radiographies panoramiques ont été incluses dans l’étude. L’évaluation des radiographies panoramiques a été réalisée par deux examinateurs après étalonnage.
Les données suivantes ont été recueillies : âge et sexe, résultats cliniques et radiologiques, ainsi que les éventuelles causes liées à la lésion.
La mesure de la longueur du complexe ligamentaire stylohyoïdien a été initiée de manière proximale au point où le complexe ligamentaire stylohyoïdien s’étendait à partir de l’os temporal17, en utilisant une loupe 2 fois et une règle radiologique millimétrique transparente des deux côtés. Les longueurs du complexe ligamentaire stylohyoïdien ont été enregistrées, et on a noté si l’affection était bilatérale ou unilatérale. Le complexe du ligament stylohyoïdien a été considéré comme allongé lorsque la longueur était égale ou supérieure à 30mm (Fig. 1 et 2).
Le pseudo-kyste antral a été diagnostiqué lorsque les radiographies ont révélé une lésion en forme de dôme faiblement radio-opaque provenant du plancher du sinus maxillaire (Fig. 3).
La cavité osseuse de Stafne a été diagnostiquée lorsqu’une cavité radiotransparente uniloculaire bien définie, située unilatéralement dans la région postérieure de la mandibule, entre l’angle mandibulaire et la troisième molaire, sous le canal dentaire inférieur et légèrement au-dessus de la base des mandibules a été trouvée (Fig. 4).
Les données ont été traitées à l’aide du Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS ; Chicago, USA).
Résultats
L’âge des sujets variait de 4 à 89 ans (âge moyen, 46,1). Dans la population étudiée, 60,8% étaient des femmes et 39,2% des hommes.
Un pseudo-kyste anal a été observé dans 14 (2,09%) des radiographies panoramiques examinées. La distribution de cette entité était exactement la même pour les deux sexes. Chez la plupart des patients qui ont présenté des pseudokystes antraux (92,85%), ils ont été observés sur un seul côté de la face. Dans 85,71% des cas, une cause probable n’a pas pu être remarquée.
Le complexe du ligament styloïde a été considéré comme allongé dans 158 radiographies panoramiques (23,68%), et il était plus fréquent chez les femmes (56,33%). Chez la plupart d’entre elles, l’entité se trouvait des deux côtés de la face (57,59%). La longueur moyenne du complexe du ligament styloïde allongé était de 38,11 mm, allant de 31 à 59 mm. La cavité osseuse de Stafne n’a été diagnostiquée que dans un cas (0,14%) sur les 667 radiographies panoramiques. Le patient qui a présenté cette anomalie était un homme de 37 ans.
Discussion
Dans un but de diagnostic et de mise en place d’un traitement dentaire, fréquemment les radiographies panoramiques sont recommandées. Ce type d’examen permet de diagnostiquer les résorptions osseuses et dentaires, les kystes, les tumeurs et les fractures post-traumatiques. Les radiographies panoramiques sont aussi généralement nécessaires avant l’extraction de dents non érigées, incluses ou surnuméraires et peuvent encore être utilisées pour le suivi à long terme des patients après différentes procédures dentaires.
La présence de certaines preuves radiographiques d’anomalie dans la zone buccale et faciale doit être identifiée par les cliniciens dentaires. Le pseudo-kyste antral, la cavité osseuse de Stafne et le complexe stylohyoïdien allongé sont quelques-unes de ces anomalies asymptomatiques qui sont généralement observées sur les radiographies panoramiques1.
Une élévation sessile de tissus mous sur le plancher du sinus maxillaire, lorsqu’elle est identifiée, peut être diagnostiquée comme un pseudo-kyste antral. La formation du pseudo-kyste commence par l’accumulation d’exsudats inflammatoires délimités par du tissu conjonctif, et partiellement par l’épithélium du sinus supérieur2,3.
Radiographiquement, un pseudo-kyste antral est observé comme une lésion en forme de dôme, légèrement radio-opaque au plancher du sinus maxillaire. Sa prévalence varie entre 1,4% et 9,6%4,5. Les résultats trouvés dans la présente étude sont en accord avec ces conclusions, puisque le pseudo-kyste antral a été diagnostiqué dans 2,09% des radiographies panoramiques analysées.
La pathogénie du pseudo-kyste antral n’a pas été totalement expliquée. Dans certains cas, il est possible de le relier à une infection odontogène adjacente, ou à des infections respiratoires supérieures récurrentes18. Dans notre étude, 85,71% des cas analysés ne présentaient pas de cause probable.
En général, le pseudo-kyste antral ne nécessite pas de traitement, à moins qu’une expansion significative ne soit évidente radiographiquement, ou que des symptômes soient associés18. Lorsqu’une infection odontogène adjacente ou une infection respiratoire récurrente peut être identifiée, la cause possible doit être éliminée. Un pseudo-kyste antral sur le sinus maxillaire était auparavant une contre-indication à l’augmentation du sinus. Cependant, des études récentes ont décrit qu’il n’est peut-être pas nécessaire d’enlever un kyste du sinus avant une augmentation du sinus si le patient ne présente aucun symptôme et si le kyste n’est pas grand19,20, ou ont décrit des techniques chirurgicales modifiées qui permettent l’élimination mini-invasive du pseudo-kyste antral sans compromettre l’entrée naso-antrale ainsi que l’anatomie du sinus pour de futures augmentations du sinus21.
L’allongement du complexe ligamentaire stylohyoïdien ou la calcification du ligament stylohyoïdien peut être associé au syndrome d’Eagle, et sa pathogénie n’est toujours pas clarifiée8. Un ligament stylohyoïdien normal présente habituellement une longueur allant jusqu’à 30 mm, avec son extrémité située entre les artères carotides externe et interne, latéralement à la fosse amygdalienne. Sa présence peut provoquer des altérations inflammatoires dans les tissus adjacents, favorisant les symptômes9,10.
Le syndrome d’Eagle se produit lorsqu’un complexe ligamentaire stylohyoïdien allongé ou un ligament sylohyoïdien calcifié provoque une douleur récurrente de la gorge, avec ou sans douleur référée à l’oreille et à la région mastoïdienne du côté affecté. Le patient peut également décrire une sensation de corps étranger, une dysphagie ou une douleur faciale7. D’autres symptômes qui aident au diagnostic sont la douleur avec la rotation de la tête, les maux de tête récurrents, le vertige, la douleur faciale, l’otalgie et la céphalgie6,22. Il est également courant de noter une association entre ces symptômes et les troubles temporomandibulaires23.
Un complexe ligamentaire stylohyoïdien allongé a été observé sur 158 radiographies panoramiques, ce qui donne une incidence de cette anomalie de 23,68%. Ces résultats sont très similaires à ceux décrits par Rizatti-Barbosa et al.24, rapportés à environ 20% dans la population adulte. L’anomalie était plus fréquemment bilatérale (57,59%), ce qui est en accord avec les rapports précédents24.
Diverses études montrent une plus grande prévalence d’un complexe ligamentaire stylohyoïdien allongé chez les femmes âgées23,24. Ces données décrites dans la littérature sont en accord avec nos résultats où l’occurrence du complexe du ligament sylohyoïdien allongé était plus fréquente chez les femmes (56,33%).
Lorsqu’il est assymptomatique, le complexe du ligament stylohyoïdien allongé ne nécessitera pas de traitement. En cas de douleur, les corticoïdes peuvent être prescrits avec de bons résultats, et ces cas liés à une douleur forte et persistante peuvent être référés à la chirurgie pour enlever le complexe du ligament stylohyoïde allongé ou calcifié25.
La cavité osseuse de Stafne peut être décrite comme une cavité radiotransparente, située unilatéralement dans la région postérieure de la mandibule, entre l’angle mandibulaire et la zone de la troisième molaire, sous le canal dentaire inférieur et légèrement au-dessus de la base des mandibules11. La radiographie panoramique est couramment recommandée pour diagnostiquer la cavité osseuse minéralisée de Stafne chez les patients présentant une douleur ou un dysfonctionnement17,24, car elle est capable de déterminer le contour de la cavité et sa forme tridimensionnelle26. Dans la présente étude, 667 radiographies panoramiques ont été analysées, représentant 1334 CST potentielles.
La cavité osseuse linguale postérieure de Stafne peut être observée radiographiquement à une fréquence comprise entre 0,10% et 0,48%. Sinon, lorsque l’étude a été réalisée sur des cadavres, la fréquence a atteint 6,06%13. Elle est plus fréquente chez les hommes, et chez les patients de la 5e ou 6e décennie de vie, bien que des cas aient été décrits à d’autres âges11,16,26. Nos résultats montrent une prévalence de la cavité osseuse de Stafne de 0,14%, puisque la cavité osseuse de Stafne n’a été diagnostiquée que sur une seule des 667 radiographies panoramiques.
L’étiopathologie de la cavité osseuse de Stafne n’a toujours pas été clarifiée, mais la grande majorité des auteurs12,13,15 s’accordent à dire que cette entité trouve son origine dans la pression exercée par le tissu glandulaire sur la corticale linguale de la mandibule.
Conclusion
Les présents résultats confirment d’autres études, qui montrent que le pseudokyste antral et la cavité osseuse de Stafne sont des anomalies peu communes dans la population. Le complexe stylohyoïde allongé, cependant, a été observé le plus fréquemment dans la population étudiée.
Remerciements
Natália Gomes e Silva Leonardo et Luiza Helena de Almeida ont eu leur travail soutenu par PET/SISU – Bourse d’études.
2. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Augmentation du sinus maxillaire en présence d’un pseudo-kyste antral : une approche clinique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2007 ; 103(2):180-4. 9. Bafageeh SA. Le syndrome d’Eagle : Types classique et carotidien. J Otolaryngol 2000 ; 29(2):88-94. 11. Stafne E. Cavités osseuses situées près de l’angle de la mandibule. J Am Dent Assoc 1942 ; 29:1969-72. 12. Ariji E, Fujiwara N, Tabata O, Nakayama E, Kanda S, Shiratsuchi Y, Oka M. Cavité osseuse de Stafne : Classification basée sur le contour et le contenu déterminés par tomographie par ordinateur. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993 ; 76(3):375-80. 13. Philipsen H, Takata T, Reichart P, Sato S, Suei Y. Dépressions osseuses mandibulaires linguales et buccales : A review based on 583 cases from a world-wide literature survey, including 69 new cases from Japan. Dentomaxillofac Radiol 2002 ; 31(5):281-90. 14. Turkoglu K, Orhan K. Cavité osseuse stafne dans la mandibule antérieure. J Craniofac Surg 2010 ; 21(6):1769-75. 15. Courten A, Kuffer R, Samson J, Lombardi T. Anterior lingual man dibular salivary gland defect (Stafne defect) presenting as a residual cyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 ; 94(4):460-4. 17. Ilgüy M, Ilgüy D, Güler N, Bayirli G. Incidence du type et des modèles de calcification chez les patients présentant un processus styloïde allongé. J Int Med Res 2005 ; 33(1):96-102. 18. Gardner DG. Pseudokystes et kystes de rétention du sinus maxillaire. Oral Surg 1984 ; 58(5):561-7. 19. Tang ZH, Wu MJ, Xu WH. Implants placés simultanément avec des augmentations du plancher du sinus maxillaire en présence de pseudokystes antraux : un rapport de cas. Int J Oral Maxillofac Surg 2011 ; 40(9):998-1001. 20. Kara IM, Küçük D, Polat S. Expérience de l’augmentation du plancher du sinus maxillaire en présence de pseudokystes antraux. J Oral Maxillofac Surg 2010 ; 68(7):1646-50. 21. Lin Y, Hu X, Metzmacher AR, Luo H, Heberer S, Nelson K. Augmentation du sinus maxillaire après l’ablation d’un pseudokyste du sinus maxillaire après une période de guérison raccourcie. J Oral Maxillofac Surg 2010 ; 68(11):2856-60. 24. Rizatti-Barbosa CM, Ribeiro MC, Silva-Concilio LR, Di Hipolito O, Ambrosano GM. Un processus stylohyoïdien allongé est-il répandu chez les personnes âgées ? Une étude radiographique dans une population brésilienne. Gerodontol 2005 ; 22(2):112-5.