cosyntropine
Cortrosyn
Classification pharmacologique : hormone antéhypophysaire
Classification thérapeutique : diagnostic
Catégorie de risque de grossesse C
Formes disponibles
Disponible uniquement sur ordonnance
Injection : 0,25 mg
Indications et posologies 
Test diagnostique de la fonction corticosurrénalienne. Adultes et enfants âgés de 2 ans et plus : 0,25 à 0,75 mg I.M. ou I.V. (sauf si l’étiquette interdit l’administration I.V.) entre deux prélèvements sanguins. Pour administrer en perfusion I.V., diluer 0,25 mg dans du D5W ou une solution saline normale, et perfuser sur 6 heures (40 mcg/heure).
Enfants de moins de 2 ans : 0,125 mg I.M. ou I.V.
Pharmacodynamique
Action diagnostique : La cosyntropine est utilisée pour tester la fonction surrénalienne. Le médicament se lie à un récepteur spécifique de la membrane plasmique de la cellule surrénale pour commencer la synthèse de tout son spectre d’hormones, dont le cortisol. Chez les patients souffrant d’insuffisance corticosurrénale primaire, la cosyntropine n’augmente pas significativement le taux de cortisol plasmatique.
Pharmacokinetics
Absorption: Inactivée par les enzymes protéolytiques du tube digestif. Après administration I.M., la cosyntropine est absorbée rapidement. Après administration I.V. rapide chez des patients ayant une fonction adrénocorticale normale, les taux de cortisol plasmatique commencent à augmenter dans les 5 minutes et doublent dans les 15 à 30 minutes. Les taux maximaux commencent à diminuer en 2 à 4 heures.
Distribution : Pas complètement comprise, mais le médicament est éliminé rapidement du plasma par de nombreux tissus.
Métabolisme : Inconnu.
Excrétion : Probablement excrété par les reins.
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Contre-indications et précautions
Contra-indiqué chez les patients hypersensibles au médicament.
Interactions
Médicament-médicament. Produits sanguins, plasmatiques : Inactive la cosyntropine. Eviter l’utilisation conjointe.
Cortisone, estrogènes, hydrocortisone : peuvent provoquer une élévation anormale des taux plasmatiques de cortisol. Eviter l’utilisation conjointe.
Réactions indésirables
CNS : convulsions, étourdissements, vertiges, augmentation de la pression intracrânienne avec œdème papillaire, pseudo-tumeur cérébrale.
CV : bouffées vasomotrices.
EPT : cataractes, glaucome.
GI : ulcère peptique, pancréatite, distension abdominale, œsophagite ulcérative, nausées, vomissements.
GU : irrégularités menstruelles.
Musculo-squelettique : fractures, faiblesse musculaire, myopathie stéroïdienne, perte de masse musculaire, ostéoporose, tassement vertébral.
Peau : prurit ; altération de la cicatrisation des plaies ; peau fine et fragile ; pétéchies ; érythème facial ; diaphorèse ; ecchymoses ; acné ; hyperpigmentation ; hirsutisme.
Autres : réactions d’hypersensibilité, symptômes cushingoïdes.
Effets sur les résultats des tests de laboratoire
Peut augmenter les taux de glucose et de sodium sériques. Peut diminuer les taux de potassium et de calcium.
Surdosage et traitement
Un surdosage aigu ne nécessite pas de traitement autre que le traitement symptomatique et les soins de soutien, selon le cas.
Considérations particulières
Des taux élevés de cortisol plasmatique peuvent être rapportés de manière erronée chez les patients recevant de la spironolactone, de la cortisone ou de l’hydrocortisone lorsque l’analyse fluorométrique est utilisée. Cela ne se produit pas avec le dosage radio-immunologique ou la méthode de liaison compétitive aux protéines. Cependant, le traitement peut être maintenu avec la prednisone, la dexaméthasone ou la bétaméthasone, car celles-ci ne sont pas détectables par la méthode fluorométrique.
Plus de cortisol est sécrété si la dose est administrée lentement, et non rapidement par voie intraveineuse.
La cosyntropine est moins antigénique que la corticotropine et moins susceptible de produire des réactions allergiques.
Pour un dépistage rapide, les taux de cortisol plasmatique sont déterminés avant et 30 minutes après l’administration de 0,25 mg en injection I.M. ou I.V. sur 2 minutes. Certains cliniciens préfèrent des déterminations de la concentration de cortisol plasmatique à 60 minutes après l’injection de cosyntropine.
Reconstituer la poudre en ajoutant 1 ml de solution saline normale au flacon de 0,25 mg pour obtenir une solution contenant 0,25 mg/ml.
Une réponse normale à la cosyntropine comprend les valeurs suivantes : Le taux de cortisol plasmatique de contrôle dépasse 5 mcg/100 ml de plasma ; 30 minutes après l’injection, le taux de cortisol augmente de 7 mcg/100 ml par rapport au contrôle ; le taux de cortisol à 30 minutes dépasse 18 mcg/100 ml.
Patientes enceintes
On ne sait pas si le médicament peut nuire au fœtus. N’utiliser pendant la grossesse que lorsque cela est clairement nécessaire.
Patientes allaitantes
On ne sait pas si le médicament est excrété dans le lait maternel. Utiliser avec précaution chez les patientes qui allaitent.
Education du patient
Informer le patient prenant de la spironolactone, de la cortisone, de l’hydrocortisone ou des estrogènes que ces médicaments peuvent interférer avec les résultats des tests.
Dire au patient de signaler immédiatement les effets indésirables.
Les effets peuvent être fréquents, peu fréquents, mettre la vie en danger, ou COMMENSES ET MISES EN GARDE POUR LA VIE.
◆ Canada seulement
◇ Utilisation clinique non indiquée
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