Az antrális pszeudociszta radiográfiai értékelése, Stafne csontüreg és a megnyúlt stylohyoid komplex
Avaliação radiográfica do pseudocisto antral, cavidade óssea de Stafne e alongamento do processo estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI; Luiza Helena Silva de AlmeidaI; Fernanda Geraldo PappenII; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, Fogorvostudományi Kar, Federal University of Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazília.
IIAdjunktus, Szemiológiai és Klinikai Tanszék, Fogorvostudományi Kar, Federal University of Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazília.
Korrespondencia
ABSZTRAKT
Célkitűzés: A jelen tanulmány célja az volt, hogy meghatározzuk a kialakuló elváltozások, mint például: antrális pszeudociszta, Stafne-csontüreg és megnyúlt stylohyoid komplexum gyakoriságát a Pelotasi Szövetségi Egyetem Fogorvosi Karának – RS – Brazília – betegei körében. Módszertan: Összesen 667 panoráma röntgenfelvételt figyeltek meg. A sinus maxillaris aljából kiinduló kupola alakú, halványan röntgensugárzó elváltozásokat antralis pszeudocisztának diagnosztizálták; ugyanakkor a stylohyoid komplexet megnyúltnak tekintették, ha az 30 mm-nél hosszabb volt; az alsó állkapocs hátsó régiójában, az alsó állkapocs szöge és a harmadik moláris területe között, az alsó fogcsatorna alatt és kissé az alsó állkapocs alapja felett elhelyezkedő, egyoldalúan röntgensugárzó üreget pedig Stafne-csontüregnek tekintették. Eredmények: Tizennégy esetben diagnosztizáltak antrális pszeudocisztát. Többségük (93%) egyoldali volt, és nem volt nyilvánvaló etiológia (86%). A megnyúlt stylohyoid komplexet 158 betegnél (23,68%) diagnosztizálták. A Stafne-csont üregét csak egy betegnél (0,14%) diagnosztizálták. Következtetés: Megállapítható, hogy az antralis pseudocysta és a Stafne-csontüreg nem gyakori elváltozás a vizsgált populációban, míg a megnyúlt stylohyoid komplex gyakori lelet volt, megerősítve az irodalomban már közölt adatokat.
Kulcsszavak: Az antralis pseudocysta és a Stafne-csontüreg nem gyakori elváltozás a vizsgált populációban: Röntgenfelvétel. Panoráma. Diagnózis. Maxillofacial Development.
RESUMO
Objetivo: o objetivo deste estudo consiste em determinar a prevalência de lesőes de desenvolvimento, como pseudocisto antral, cisto ósseo de Stafne e alongamento do processo estiloide em pacientes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas – RS – Brasil. Metodologia: foram avaliadas 667 radiografias panorâmicas dos arquivos da Faculdade de Odontologia da UFPel. Como critérios de diagnóstico, lesőes radiopacas em formato de cúpula no assoalho do seio maxilar foram diagnosticadas como pseudocisto antral, A styloid processus hosszúkás, 30 mm-nél nagyobb kiterjedésűnek minősült, és az alsó állkapocs hátsó régiójában, az alsó fogcsatorna alatt elhelyezkedő, jól körülhatárolt, unilokuláris, sugárzástól átlátszó elváltozást Stafne-defektusként azonosították. Eredmények: 14 esetben azonosítottak antrális pszeudocisztát, többségük (93%) egyoldalú volt és nem volt nyilvánvaló oka (86%). A megnyúlt sztiloidnyúlványt 158 betegnél (23,68%) diagnosztizálták. Csak egy röntgenfelvétel (0,14%) mutatott Stafne-csontdefektust. Következtetés: Megállapítható, hogy az antrális pszeudociszta és a Stafne-csontdefektus nem gyakori elváltozás volt a vizsgált populációban, míg a styloid processus megnyúlása gyakori lelet volt, megerősítve az irodalomban már közölt adatokat.
Kulcsszavak: Arc- és állkapocsfejlődés. Diagnózis. Panoráma röntgenfelvétel.
Bevezetés
Minden fogorvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy feltételezett diagnózist kell felállítania, amikor a száj- és arcterületben a normalitás bizonyos eltéréseit észleli, különösen, ha ez a rendellenesség jellegzetes röntgenfelvételeket mutat. Az olyan fejlődési rendellenességek, mint az antrális pszeudociszta, a Stafne-csont ürege és a megnyúlt stylohyoid komplex tünetmentes entitások, amelyeket általában a panoráma röntgenfelvételeken találunk. Ezek az entitások sajátos radiográfiai jellemzőket mutatnak, és a beteg általában nem mutat semmilyen tünetet vagy klinikai tünetet az ilyen elváltozásokkal kapcsolatban1.
Az antrális pszeudocisztát a sinus maxillaris alján található szessilis lágyrészes kiemelkedésként írják le, amelyet laza kötőszövettel körülvett gyulladásos exsudátum felhalmozódása okoz, és részben a sinus superior epithelium béleli, ezért nevezik pszeudocisztának2,3 . A panorámaröntgenfelvételen az antralis pszeudociszta a sinus maxillaris alján kialakuló, kupola alakú, halványan röntgensugárzó elváltozás. Viszonylag gyakori lelet, előfordulási gyakorisága 1,4% és 9,6% között változik4,5.
A stylohyoid ligamentum komplex megnyúlásáról és a stylohyoid ligamentum meszesedéséről gyakran számolnak be az irodalomban. Ez a rendellenesség társulhat az Eagle-szindrómához, vagy a stylohyoid komplex szindrómához is6,7 és a patogenezise még mindig nem tisztázott8. A stylohyoid ligamentum normálisnak tekinthető, ha 30 mm hosszúságig van jelen, és a csúcsa a külső és belső nyaki verőerek között helyezkedik el, közvetlenül laterálisan a fossa tonsillarishoz képest. A garatszövetekben gyulladásos elváltozások alakulhatnak ki, vagy a szomszédos artériákra vagy szenzoros idegvégződésekre ütközhet, elősegítve a tünetek kialakulását9,10.
A Stafne-csont üregét először írták le az irodalomban, mint egy radiológiailag átlátszó üreget, amely az alsó állkapocs hátsó régiójában, a mandibulaszög és a harmadik moláris területe között, az alsó fogcsatorna alatt és kissé a mandibulabázis felett helyezkedik el11. Ezt az entitást korábban számos néven írták le, mint statikus csontciszta, lingualis mandibuláris csontdefektus, idiopátiás csontüreg és lingualis mandibuláris csontdepresszió12-14 . Ez a rendellenesség anterior lingualis helyen is megfigyelhető, a metszőfogak és a premolárisok között, a mylohyoid izom beágyazódása felett, ez a hely azonban legalább hétszer ritkább, mint a hátsó lingualis13-16. A Stafne-csontüreg etiopatológiája még mindig nem tisztázott, de a szerzők nagy többsége12-15 egyetért abban, hogy ez az entitás a mirigyszövet által az állkapocs lingualis kérgére gyakorolt nyomásból ered. A submandibularis mirigyszövet egy része gyakran megtalálható a hátsó változatban15.
A jelen tanulmány célja az volt, hogy meghatározza az olyan fejlődési elváltozások, mint az antrális pszeudociszta, a Stafne-csontüreg és a megnyúlt stylohyoid komplexum előfordulását a Pelotasi Szövetségi Egyetem Fogorvostudományi Karán – RS – Brazília – fogászati kezelést folytató betegek panoráma röntgenfelvételein.
Anyagok és módszer
A jelen tanulmányt a Pelotasi Szövetségi Egyetem (Pelotas, RS, Brazília) kutatási bizottsága és kutatási etikai bizottsága hagyta jóvá.
A brazíliai Szövetségi Egyetem fogászati klinikájára rutin klinikai vizsgálatra, a fogászati ellátás részeként beutalt betegek panoráma röntgenfelvételeit használták fel ebben a vizsgálatban.
A nem jó röntgenminőséget mutató panoráma röntgenfelvételeket elutasították, és 667 panoráma röntgenfelvételt vontak be a vizsgálatba. A panoráma röntgenfelvételek értékelését kalibrálás után két vizsgáló végezte.
A következő adatokat gyűjtöttük össze: életkor és nem, klinikai és radiológiai leletek, valamint az elváltozás lehetséges kapcsolódó okai.
A stylohyoid ligamentum komplex hosszának mérését proximálisan azon a ponton kezdtük, ahol a stylohyoid ligamentum komplexum a halántékcsontból17 kinyúlik, 2-szeres nagyítóval és mindkét oldalon átlátszó milliméteres radiológiai vonalzóval. A stylohyoid ligamentum komplex hosszát rögzítették, és feljegyezték, hogy az állapot kétoldali vagy egyoldali. A stylohyoid ligamentumkomplexet megnyúltnak tekintették, ha a hossza 30 mm vagy annál nagyobb volt (1. és 2. ábra).
Az antrális pszeudocisztát akkor diagnosztizálták, amikor a röntgenfelvételeken a sinus maxillaris aljából kiinduló, kupola alakú, halványan röntgensugárzó elváltozás látszott (3. ábra).
Stafne csontüregét akkor diagnosztizálták, amikor az alsó állkapocs hátsó régiójában, a mandibulaszög és a harmadik zápfog között, az alsó fogcsatorna alatt és kissé a bázis mandibulae felett egy egyoldali, jól körülhatárolt, röntgensugárzó üreget találtak (ábra. 4).
Az adatok feldolgozása a Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS; Chicago, USA) segítségével történt.
Eredmények
A vizsgálati személyek életkora 4 és 89 év között volt (átlagéletkor 46,1 év). A vizsgált populáció 60,8%-a nő és 39,2%-a férfi volt.
A vizsgált panorámaröntgenfelvételek 14 (2,09%) esetében észleltek antrális pszeudocisztát. Ennek az entitásnak az eloszlása mindkét nem esetében pontosan azonos volt. Az antrális pszeudocisztát bemutató betegek többségénél (92,85%) az arc egyik egyedi oldalán volt megfigyelhető. Az esetek 85,71%-ában nem lehetett valószínűsíthető okot észlelni.
A styloyoid ligamentum komplex 158 panoráma röntgenfelvételen (23,68%) volt megnyúltnak tekinthető, és a nők körében gyakoribb volt (56,33%). A legtöbbjüknél az entitás az arc mindkét oldalán előfordult (57,59%). A megnyúlt styloyoid szalagkomplexum átlagos hossza 38,11 mm volt, 31 és 59 mm között. A 667 panorámaröntgenfelvétel közül csak egy esetben (0,14%) diagnosztizáltak Stafne-csontüregeket. A páciens, aki ezt a rendellenességet mutatta, egy 37 éves férfi volt.
Diszkusszió
A diagnózis felállítása és a fogászati kezelés beállítása céljából gyakran ajánlott a panoráma röntgenfelvételek készítése. Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi a csont- és fogreszorpció, a ciszták, a daganatok és a trauma utáni törések diagnosztizálását. A panoráma röntgenfelvételek általában a ki nem tört, beütött vagy szupernumeráris fogak kihúzása előtt is szükségesek, és továbbra is felhasználhatók a betegek hosszú távú nyomon követésére a különböző fogászati beavatkozásokat követően.
A száj- és arctáji területen előforduló rendellenességekre utaló röntgenfelvételek előfordulását a fogászati klinikusoknak fel kell ismerniük. Az antrális pszeudociszta, a Stafne-csont ürege és a megnyúlt stylohyoid komplex néhány ilyen tünetmentes rendellenesség, amelyek általában a panorámaröntgenfelvételeken figyelhetők meg1.
A maxilláris sinus alján lévő sessilis lágyrész-emelkedés, ha azonosítják, antrális pszeudocisztaként diagnosztizálható. A pszeudociszta kialakulása gyulladásos exsudátum felhalmozódásával kezdődik, amelyet kötőszövet és részben a sinus superior epithelium határol2,3.
Röntgenfelvételen az antralis pszeudociszta a sinus maxillaris alján egy kupola alakú, enyhén radiopáka elváltozásként figyelhető meg. Előfordulása prevalenciája 1,4% és 9,6% között változik4,5. A jelen tanulmányban talált eredmények összhangban vannak ezekkel az eredményekkel, mivel az antrális pszeudocisztát az elemzett panorámaröntgenfelvételek 2,09%-ában diagnosztizálták.
Az antrális pszeudociszta patogenezisét még nem sikerült teljesen megmagyarázni. Egyes esetekben összefüggésbe hozható a szomszédos odontogén fertőzéssel vagy a visszatérő felső légúti fertőzésekkel18. Vizsgálatunkban az elemzett esetek 85,71%-ában nem volt valószínűsíthető ok.
Az antralis pszeudociszta általában nem igényel kezelést, kivéve, ha radiográfiailag jelentős kiterjedés látható, vagy ha valamilyen tünet társul hozzá18. Ha szomszédos odontogén fertőzés vagy visszatérő légúti fertőzés azonosítható, a lehetséges okot el kell távolítani. A sinus maxillaris antralis pszeudociszta korábban kontraindikációnak számított a sinus augmentációhoz. A legújabb tanulmányok azonban leírták, hogy a sinus cysta eltávolítása nem feltétlenül szükséges a sinus augmentáció előtt, ha a betegnek nincsenek tünetei és a ciszta nem nagy19,20, illetve olyan módosított sebészeti technikákat írtak le, amelyek lehetővé teszik az antralis pseudocysta minimálisan invazív eltávolítását anélkül, hogy a nasoantrális bejárat és a sinus anatómiája veszélybe kerülne a későbbi sinus augmentációkhoz21.
A stylohyoid ligamentum komplex megnyúlása vagy a stylohyoid ligamentum meszesedése társulhat az Eagle-szindrómához, amelynek patogenezise még mindig nem tisztázott8. A normális stylohyoid
ligamentum általában 30 mm-ig terjedő hosszúságú, csúcsa az arteria carotis externa és arteria carotis interna között, a fossa tonsillaris lateralisan helyezkedik el. Jelenléte gyulladásos elváltozásokat okozhat a szomszédos szövetekben, elősegítve a tünetek kialakulását9,10.
Sas-szindróma akkor fordul elő, amikor a megnyúlt stylohyoid ligamentumkomplex vagy a meszesedés következtében kialakult sylohyoid ligamentum visszatérő torokfájdalmat okoz, az érintett oldalon a fül és a masztoid régióba irányuló fájdalommal vagy anélkül. A beteg idegen test érzésről, diszfágiáról vagy arcfájdalomról is beszámolhat7. A diagnózist segítő egyéb tünetek a fej forgatásával járó fájdalom, a visszatérő fejfájás, a szédülés, az arcfájdalom, az otalgia és a cephalgia6,22 . Gyakori az is, hogy e tünetek és a temporomandibuláris rendellenességek között összefüggést észlelünk23.
A meghosszabbodott stylohyoid ligamentum komplexet 158 panoráma röntgenfelvételen figyelték meg, ami 23,68%-os előfordulási gyakoriságot ad ennek a rendellenességnek. Ezek az eredmények nagyon hasonlóak a Rizatti-Barbosa és munkatársai által leírtakhoz24 , amelyek a felnőtt populációban 20% körüli arányt mutatnak. A rendellenesség gyakrabban volt kétoldali (57,59%), ami összhangban van a korábbi beszámolókkal24.
A különböző tanulmányok a megnyúlt stylohyoid ligamentum komplex nagyobb gyakoriságát mutatják idős nőknél23,24 . Ezek az irodalomban leírt adatok összhangban vannak a mi eredményeinkkel, ahol a megnyúlt stylohyoid ligamentumkomplex előfordulása gyakoribb volt a nők körében (56,33%).
Ha tünetmentes, a megnyúlt stylohyoid ligamentumkomplex nem igényel kezelést. Fájdalom esetén kortikoidok adhatók jó eredménnyel, és ezek az erős és tartós fájdalommal kapcsolatos esetek műtétre utalhatók a megnyúlt vagy elmeszesedett stylohyoid ligamentumkomplex eltávolítása céljából25.
A sztafne-csontüreg úgy írható le, mint egy radiológiailag átlátszó üreg, amely egyoldalúan az alsó állkapocs hátsó régiójában, az alsó állkapocsszög és a harmadik moláris területe között, az alsó fogcsatorna alatt és kissé az alsó állkapocscsont alapja felett található11. A panoráma röntgenfelvételt általában ajánlják a Stafne-csont üregének minerralizált diagnosztikájához a fájdalmat vagy diszfunkciót mutató betegeknél17,24, mivel képes meghatározni az üreg körvonalát és háromdimenziós alakját26. Jelen vizsgálatban 667 panorámaröntgenfelvételt elemeztek, amelyek 1334 potenciális STC-t képviselnek.
A hátsó lingualis Stafne-csontüreg röntgenfelvételen 0,10% és 0,48% közötti gyakorisággal figyelhető meg. Egyébként, amikor a vizsgálatot kadaveren végezték, az előfordulási gyakoriság elérte a 6,06%-ot13. Gyakoribb a férfiaknál és az 5. vagy 6. életévtizedben lévő betegeknél, bár más életkorban is leírtak eseteket11,16,26. Eredményeink szerint a Stafne-csontüreg előfordulási gyakorisága 0,14%, mivel a 667 panorámaröntgenfelvétel közül csak egy esetben diagnosztizálták a Stafne-csontüreg kialakulását.
A Stafne-csontüreg etiopatológiája még mindig nem tisztázott, de a szerzők nagy többsége12,13,15 egyetért abban, hogy ez az entitás a mirigyszövet által az állkapocs nyelvi kérgére gyakorolt nyomásból ered.
Következtetés
A jelen eredmények megerősítik más tanulmányokat, amelyek szerint az antrális pszeudociszta és a Stafne-csontüreg nem gyakori rendellenesség a populációban. A megnyúlt stylohyoid komplex azonban a vizsgált populációban a leggyakrabban megfigyelhető volt.
Köszönet
Natália Gomes e Silva Leonardo és Luiza Helena de Almeida munkáját a PET/SISU – ösztöndíj támogatta.
2. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Maxillaris sinus augmentáció antralis pszeudociszta jelenlétében: klinikai megközelítés. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2007; 103(2):180-4.
7. Politi M, Toro C, Tenani G. A nyaki fájdalom ritka oka: Sas-szindróma. Int J Dent 2009; 2009:781297.
9. Bafageeh SA. Sas szindróma: Klasszikus és carotis artériás típusok. J Otolaryngol 2000; 29(2):88-94.
11. Stafne E. Az állkapocs szöglete közelében elhelyezkedő csontüregek. J Am Dent Assoc 1942; 29:1969-72.
12. Ariji E, Fujiwara N, Tabata O, Nakayama E, Kanda S, Shiratsuchi Y, Oka M. Stafne csontüreg: Osztályozás a számítógépes tomográfiával meghatározott körvonal és tartalom alapján. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76(3):375-80.
13. Philipsen H, Takata T, Reichart P, Sato S, Suei Y. Lingualis és bukkális mandibuláris csontdepressziók: A review based on 583 cases from a world-wide literature survey, including 69 new cases from Japan. Dentomaxillofac Radiol 2002; 31(5):281-90.
14. Turkoglu K, Orhan K. Stafne csontüreg az elülső állkapocsban. J Craniofac Surg 2010; 21(6):1769-75.
15. Courten A, Kuffer R, Samson J, Lombardi T. Anterior lingualis man dibularis nyálmirigydefektus (Stafne-defektus), amely reziduális cisztaként jelentkezik. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94(4):460-4.
17. Ilgüy M, Ilgüy D, Güler N, Bayirli G. A típus és a meszesedési minták előfordulása megnyúlt styloid processusban szenvedő betegeknél. J Int Med Res 2005; 33(1):96-102.
18. Gardner DG. A sinus maxillaris pseudocystái és retentiós cisztái. Oral Surg 1984; 58(5):561-7.
19. Tang ZH, Wu MJ, Xu WH. A sinus maxillaris fenekének augmentációjával egyidejűleg beültetett implantátumok antrális pszeudociszták jelenlétében: esetismertetés. Int J Oral Maxillofac Surg 2011; 40(9):998-1001.
20. Kara IM, Küçük D, Polat S. Tapasztalatok a sinus maxillaris fenekének augmentációjáról antralis pszeudociszták jelenlétében. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(7):1646-50.
21. Lin Y, Hu X, Metzmacher AR, Luo H, Heberer S, Nelson K. Maxillaris sinus augmentáció egy maxillaris sinus pszeudociszta eltávolítását követően, rövidített gyógyulási idő után. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(11):2856-60.
24. Rizatti-Barbosa CM, Ribeiro MC, Silva-Concilio LR, Di Hipolito O, Ambrosano GM. Elterjedt-e a megnyúlt stylohyoid processus az időseknél? Röntgenvizsgálat egy brazil populációban. Gerodontol 2005; 22(2):112-5.