A pánikrohamok tünetei és diagnózisa kontra PSVT
A két entitás egyik jellegzetes jele a szív gyors működése. PSVT-ben elsődleges ritmuszavarról van szó, amely a pitvari-ventrikuláris (AV) csomóban vagy a pitvarok és kamrák között kialakuló reentry miatt alakul ki, beleértve az akcesszoros AV-utat is. Az EKG lehet teljesen normális vagy csaknem normális, és csak kisebb eltéréseket mutat, mint például a Q-hullámok hiánya vagy diszkrét deltahullámok (a teljes kifejlett, könnyen azonosítható preexcitáció helyett). Ha az EKG-t pontosan a roham alatt készítik, a diagnózis egyszerű, mivel a gyakran 160-180 ütés/perc sebességű gyors szívműködés mellett már nincs meg a szív normális aktivációja a QRS-komplexus által követett P-hullámmal, hanem a P-hullám többnyire a QRS-komplexuson belül rejtőzik. Ezzel szemben pánikrohamban a gyors szívműködés a fokozott szimpatikus meghajtásnak köszönhető, ami a szinuszfrekvencia emelkedéséhez vezet, a P és QRS szekvencia megmarad.
Az egyik legnagyobb probléma akkor jelentkezik, amikor a PSVT-k rövid ideig tartanak, és nem marad idő megfelelő EKG-felvétel készítésére. Hasonlóképpen, egy pánikrohamban szenvedő betegnél nehéz EKG-t készíteni a roham alatt. A betegeket ilyenkor belgyógyászhoz vagy kardiológushoz küldhetik, hogy kizárják a tünetek kardiális eredetét, de mivel a rohamon kívüli EKG normális (kivéve a Wolff-Parkinson-White-szindrómás eseteket, amelyek általában könnyen azonosíthatók), és nincs egyéb strukturális szívbetegségre utaló jel, ezeket a betegeket úgy bélyegzik meg, hogy nincs mögöttes kardiális problémájuk. Ebben a helyzetben kiemelkedő jelentőségű, hogy a PSVT-t mint okot nem lehet elvetni.
Továbbá, különösen a női betegeknél gyakran nehézséget okoz a PVST helyes diagnosztizálása, mivel náluk gyakrabban fordul elő AV-csomó reentráns SVT, ahol az EKG-ban nincs nyom a rohamon kívül, míg a férfi betegeknél gyakrabban fordul elő AV-reentráns tachycardia, amely a roham alatti preexcitáció jeleivel jelentkezhet (WPW-szindróma). A roham alatti EKG jobb dokumentálása hosszú távú EKG-felvevőkkel, a beteg által aktiválható EKG-felvevőkkel vagy beültethető hurokfelvevőkkel érhető el.
Egy alapvető probléma a PSVT általános megközelítésének különböző orvosi szubspecialisták általi különbözősége. A kardiológusok valószínűleg a PSVT-t tekintik elsődleges diagnózisnak, és az olyan tüneteket, mint a palpitáció, mellkasi fájdalom, dyspnoe, szorongás, pánik vagy szédülés a reentráns PSVT-re adott válasznak tulajdonítják. A ritmuszavart kísérő szimpatikus izgalmat a beteg inkább akut szorongásként vagy pánikként éli meg, mint kardiális eseményként. Ezzel szemben a pszichoszomatikus orvoslásban vagy a pszichiátriában a pánikrohamot gyakran tekintik elsődleges eseménynek, amelyet a leírt tünetek jellemeznek (1. táblázat), és a megfigyelt vagy jelentett tachycardia a pánikroham következményének tekinthető. Az elektrokardiográfiás dokumentáció a rohamok rövid jellege miatt általában nehézkes. Különösen ezekben az esetekben valószínűbb az egyéb betegségeknek való tulajdonítás.
Eleddig csak kevés tanulmány foglalkozott ezekkel a kérdésekkel. Számos esetleírásban leírták a pánikrohamok elsődleges téves diagnózisát, amelyek a PSVT katéteres ablációja után megszűntek . Lessmeier és munkatársai egy retrospektív, egyközpontú vizsgálatban vizsgálták, hogy a PSVT szimulálhatja-e a pánikroham tüneteit olyan betegeknél, akiknél a PSVT miatt elektrofiziológiai vizsgálatot végeztek AV nodalis reentráns tachycardia (AVNRT) vagy járulékos pályát használó atrioventricularis reciprokáló tachycardia (AVRT) következményeként. A tüneteket megfeleltették a pánikbetegségeknek a Mentális zavarok diagnosztikai kézikönyvének negyedik kiadásában (DSM-IV) felsorolt kritériumainak. A bevont betegek 67%-a megfelelt a pánikbetegség diagnosztikai kritériumainak. A PSVT-t 59 betegnél (55%) nem ismerték fel a kezdeti orvosi vizsgálatot követően, beleértve 32 betegből 13-at (41%), akiknél az EKG-n kamrai preexcitáció volt látható (aminek a PSVT diagnózisára kellett volna figyelmeztetnie), és átlagosan 3,3 évig nem ismerték fel. A PSVT esetleges felismerését megelőzően az orvosok (nem pszichiáterek) az 59 beteg közül 32-nél (54 %) a tüneteket pániknak, szorongásnak vagy stressznek tulajdonították. Amikor a PSVT-t nem ismerték fel, a nőknél nagyobb valószínűséggel tulajdonították a tüneteket pszichiátriai eredetűnek, mint a férfiaknál (65 %, illetve 32 %; P < 0,04). A leggyakrabban a tüneteket pániknak, szorongásnak vagy stressznek, valamint mitrális billentyűprolapsusnak vagy koffeinfogyasztásnak tulajdonították. A kamrai preexcitációval jelentkező betegek 41%-át is tévesen diagnosztizálták 3,3 év medián alatt . A hosszú távú EKG (Holter) monitorozással 64 betegből csak 6-nál (9%) észlelték a paroxizmális SVT-t, szemben a 17 betegből 8-nál (47%) az eseményrögzítőkkel (P < 0,001). 81 %-ban katéteres ablációra került sor, ami e betegek 86 %-ánál azonnali terápiás sikert eredményezett. Ezt követően a sikeresen kezelt betegek mindössze 4 %-a mutatta még mindig a pánikbetegség diagnosztikai kritériumait, annak ellenére, hogy a 20 hónapos medián követési idő alatt nem volt bizonyíték a PSVT kiújulására . Egy olyan beavatkozás, mint a katéteres abláció sikere a pánikrohamok tüneteinek megszüntetésében erős érv amellett, hogy ezeknél a betegeknél a PSVT volt az elsődleges mechanizmus. Természetesen a placebohatás nem zárható ki, de nagyon valószínűtlennek tűnik.
Ezek az eredmények összhangban vannak egy nemrégiben végzett vizsgálattal, amelyben Arentz és munkatársai a célzott előzmények hatását vizsgálták a PSVT katéteres ablációjának sikerességi arányára. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a PSVT katéteres ablációjára alkalmas betegek a kórelőzményük alapján 92%-os pozitív prediktív értékkel azonosíthatók. A tachycardia hirtelen fellépését és megszűnését, valamint a rendszeres pulzusérzést azonosították a legfontosabb tényezőként, amelyek segítettek megkülönböztetni a PSVT-t a paroxizmális pitvarfibrillációtól. Ezenkívül a PSVT pszichológiai következményei, mint például az érzelmi reakciókészség és a mindennapi élet korlátozásai az újabb rohamoktól való félelem miatt fontosabbak az életminőség szempontjából, mint a PSVT rohamok gyakorisága és időtartama .
A szívritmuszavarok diagnosztizálására végzett kardiológiai vizsgálatokkal kapcsolatos különböző tanulmányok szisztematikus elemzése a palpitációval küzdő betegeknél a szívbetegség ismert kórtörténetét, az alvás által befolyásolt palpitációt vagy a munkahelyi palpitációt olyan tényezőként azonosította, amelyek némileg növelik annak valószínűségét, hogy a palpitáció hátterében aritmia áll. Ezenkívül a rendszeres, gyors lüktetésű érzés, valamint a látható nyaki pulzálás növelte az AVNRT valószínűségét. Az öt percnél rövidebb ideig tartó szívdobogás időtartama vagy a pánikbetegség ismert kórelőzménye csökkentette a valódi ritmuszavar valószínűségét . A klinikai vizsgálat önmagában azonban nem elegendő az alapjául szolgáló tachycardia pontos diagnosztizálásához vagy kizárásához. Ezért a tünetek és a Holter-monitorozás korrelációja elengedhetetlen a pontos diagnózis felállításához .