前歯部仮性嚢胞のX線写真評価。 スタフネ骨洞と細長い舌骨複合体
Avaliação radiográfica do pseudocisto antral, cavidade ósse de Stafne e alongamento do processo estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI; Luiza Helena Silva de AlmeidaI; Fernanda Geraldo PappenII; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, Faculty of Dentistry, Federal University of Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil.
通信
概要
目的IAssociate professor, Department of Semiology and Clinics, Faculty of Dentistry, Federal University of Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil.
通信
概要IAは、リオグラデシュ・スル州、ペロタス市、歯学部の准教授です。 本研究の目的は，ブラジルPelotas連邦大学歯学部の患者において，肛門仮骨嚢胞，Stafne骨洞，細長い舌骨複合体などの病変が発生している有病率を明らかにすることである． 方法 合計 667 枚のパノラマ X 線写真を観察した。 上顎洞底に生じたドーム状で淡いX線透過性の病変は顎骨仮性嚢胞と診断し，長さ30mm以上の線条体複合体は伸長型，下顎角と第三大臼歯部の間，下歯管の下，下顎骨基底部のやや上に片側だけ存在するX線透過性の空洞はスタフネ骨洞とした． 結果 14例のAntral pseudocystが診断された。 そのほとんど（93％）は片側性で，病因は明らかでなかった（86％）． 158例（23.68％）で伸長性斜頸と診断された。 Stafne骨洞は1例（0.14％）のみに認められた。 結論 結論：肛門偽嚢とStafne骨洞は調査集団では稀な病変であり、一方、細長いスタイリオコンプレックスは一般的な所見であり、すでに文献で報告されているデータを確認することができる。 X線撮影. パノラマ。 診断。
RESUMO
目的：本研究の目的は、ブラジル連邦共和国Pelotas大学歯学部患者の前歯部仮骨、顎骨篩部、骨形成過程における発達性病変の有病率を決定することにある。 方法：連邦大学ペロータス校の歯学部の図書館にある667枚のパノラマX線写真を調査した。 診断基準として、上顎骨隣接部に存在する瘤状のX線病変は口腔内偽性病変と診断された。 スタイラスプロセスは30mm以上伸長していると考えられ、下顎骨後方部、下歯管下に位置する明瞭な単眼性X線透過性病変はStafne欠損と同定された。 結果：14例の肛門偽嚢が確認され、そのほとんど（93％）が片側性で、明らかな原因なし（86％）であった。 伸長したスタイラスプロセスは158名（23.68％）で診断された。 Stafne骨欠損を示すレントゲンは1枚（0.14%）のみであった。 結論：肛門偽嚢とStafne骨欠損は調査集団ではまれな変化であり、一方、スタイロイド突起の伸長は頻繁に認められると結論づけられ、すでに文献で報告されているデータを確認した。 顎顔面発達。 診断する。 パノラマX線撮影。
Introduction
歯科医師は、口腔内および顔面領域の正常な状態から何らかの変化が認められた場合、特にその異常がX線写真の特徴を示す場合、推定診断を確立することを意識する必要があります。 顎骨仮骨嚢胞、スタフネ骨腔、細長い舌骨複合体などの発生異常は、通常パノラマX線写真で見られる無症状なものです。 上顎洞仮性嚢胞は、上顎洞底の無柄な軟組織隆起と表現され、緩い結合組織に囲まれた炎症性滲出液の蓄積によって引き起こされ、部分的に上顎洞上皮が裏打ちされているので、偽嚢胞と呼ばれる理由になっています2,3。 パノラマX線写真では、上顎洞底にドーム状の微弱なX線透過性の病変を認めます。 比較的よく見られる所見で、有病率は1.4%～9.6%4,5です。
文献では、しばしば、舌骨靭帯複合体の伸長や舌骨靭帯の石灰化が報告されています。 この異常はEagle症候群と関連することもあれば、斜角筋症候群6,7と関連することもあり、その病態はいまだ解明されていない8。 舌骨靭帯は、長さが30mmまでで、その先端が外頸動脈と内頸動脈の間、扁桃窩のすぐ外側に位置していれば正常とされています。
スタフネ骨洞は、下顎角と第三大臼歯部の間、下歯管の下、下顎骨基底部のやや上、下顎後方域に片側だけ存在する放射線透過性の骨洞として、文献上で初めて報告されました11。 前方には、この実体は、静的骨嚢胞、舌側下顎骨欠損、特発性骨洞、舌側下顎骨陥没など、多くの名称で記述されてきた12-14。 この異常は、前舌側、切歯と小臼歯の間、舌骨筋の挿入部の上でも観察されるが、この位置は後舌側のものよりも少なくとも7倍少ない頻度である13-16。 Stafne 骨腔の病因はまだ解明されていないが、大多数の著者12-15 は、この実体は下顎の舌側皮質に対する腺組織の圧力に起因するという見解で一致している。 3284>
本研究の目的は、ブラジルPelotas連邦大学歯学部で歯科治療を受けた患者のパノラマX線写真における顎骨偽嚢、Stafne骨洞、細長い舌骨複合体などの発生病巣の有病率を明らかにすることであった。
材料と方法
本研究は、Pelotas連邦大学（Pelotas, RS, Brazil）の研究委員会と研究倫理委員会により承認されたものである。
本研究では、ブラジルから連邦大学の歯科医院に紹介され、歯科治療の一環として日常的な臨床調査を受けた患者のパノラマX線写真を用いた。
X線写真の質が良くないものは拒否し、667枚のパノラマX線写真を研究に取り入れた。 パノラマX線写真の評価は、キャリブレーション後に2人の検者が行った。
以下のデータを収集した：年齢と性別、臨床的および放射線学的所見、ならびに病変に関連しうる原因
舌骨靭帯複合体の長さの測定は、2倍の拡大鏡と両側の透明ミリメートル放射線学定規を用いて、側頭骨17から舌骨靭帯複合体を伸ばす点から近接開始された。 触角靭帯複合体の長さを記録し、その状態が両側性か片側性かを記した。 3284>
X線写真で上顎洞底にドーム状の淡いX線透過性の病変を認めたとき、顎骨偽嚢と診断した(図3)。
下顎骨後方部，下顎角と第三大臼歯の間，下顎管の下方，下顎骨基底部のやや上方に片眼性の明瞭なX線透過性の空洞を認め，スタフネ骨洞と診断した（Fig.2）。 3284>
データは Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS; Chicago, USA) を用いて処理した。
結果
対象者の年齢は4歳から89歳（平均年齢46．） パノラマX線写真のうち14枚（2.09％）で口腔内仮性嚢胞が観察された。 この疾患の分布は、男女とも全く同じであった。 肛門偽嚢を認めた患者の大部分（92.85％）では，顔面のユニークな側に観察された。
パノラマX線写真158例（23.68％）でStyloyoid ligament complexが伸長していると考えられ、女性（56.33％）に多くみられた。 また，その多くは顔面の両側で発生していた（57.59％）。 伸長したスタイロイド靭帯複合体の平均長さは38.11mmで，31mmから59mmの範囲であった． Stafne骨洞は667枚のパノラマX線写真のうち1枚（0.14％）のみで診断された． 3284>
Discussion
歯科治療のための診断と設定には、しばしばパノラマX線写真の撮影が推奨される。 この種の検査では、骨や歯の吸収、嚢胞、腫瘍、外傷後の骨折を診断することができます。 パノラマX線写真はまた、未発生歯、埋伏歯または過剰歯の抜歯の前に通常必要とされ、異なる歯科処置後の患者の長期フォローアップにも使用される。
口腔および顔面領域における異常のいくつかのX線写真の証拠の発生は、歯科臨床医によって確認されるべきである。 上顎洞底の無症状軟組織隆起が確認された場合、上顎洞仮性嚢胞と診断されることがあります。 上顎洞底に形成される無柄の軟組織隆起は、上顎洞上皮と結合組織に囲まれた炎症性滲出液の蓄積により形成されます2,3.3284>
X線写真では、上顎洞底にドーム状のわずかにX線透過性の病変として観察されます。 有病率は1.4～9.6％である4,5。 本研究では、パノラマX線写真の2.09%に顎骨仮性嚢胞が認められ、これらの所見と一致した。 いくつかの症例では、隣接する歯原性感染症や再発性の上気道感染症との関連が考えられる18。
通常、肛門仮性嚢胞は、X線写真上著しい拡大が認められない限り、または何らかの症状を伴わない限り、治療を必要としない18。 隣接する歯原性感染症や再発性の呼吸器感染症が確認できる場合は、その原因と思われるものを除去する必要がある。 上顎洞の前歯部仮性嚢胞は、以前はサイナス・オーギュメンテーションの禁忌とされていた。 しかし、最近の研究では、患者に症状がなく、嚢胞が大きくない場合、サイナス・オーギュメンテーションの前に嚢胞を除去する必要がない場合があることが報告されています19,20。また、将来のサイナス・オーギュメンテーションのために鼻口腔入口とサイナスの構造を損なうことなく肛門偽嚢胞を最小侵襲で除去する修正手術法も紹介されています21。
舌骨靭帯複合体の伸長や舌骨靭帯の石灰化はEagle症候群と関連する可能性があり、その病態はまだ解明されていない8。 正常な舌骨靭帯は、通常30mmまでの長さを持ち、その先端は外頸動脈と内頸動脈の間、扁桃窩の外側に位置しています。
イーグル症候群は、伸長した舌骨靭帯複合体や石灰化した舌骨靭帯が、患側の耳や乳様突起への関連痛を伴う、あるいは伴わない再発性の喉の痛みを引き起こす場合に発症する。 また、異物感、嚥下困難、顔面痛を訴えることもあります7。 その他、頭を回した時の痛み、繰り返す頭痛、めまい、顔面痛、耳痛、頭痛などが診断の助けになります6,22。 また、これらの症状と顎関節症との関連が指摘されることが多い23。
158枚のパノラマX線写真で伸長した舌骨靭帯複合体が観察され、この異常の発生率は23.68%であった。 この結果はRizatti-Barbosaら24の報告と非常に類似しており、成人では約20%であるとされている。 この異常は両側性（57.59％）が多く、以前の報告24と同様である。
異なる研究では、高齢女性において伸長した斜角靭帯複合体がより多く見られることが示されている23、24。 これらの文献に記載されているデータは、伸長した舌骨靭帯複合体の発生が女性でより頻繁であった（56.33％）我々の知見と一致しています。
無症状の場合、伸長した舌骨靭帯複合体は治療の必要がありません。
スタフネ骨洞は、下顎角と第三大臼歯部の間、下顎管の下、下顎骨基底部の少し上、下顎骨の後方領域に片側だけある放射線透過性の骨洞と言われています11.。 パノラマX線写真は、空洞の輪郭や三次元形状を把握することができるため、痛みや機能障害を呈する患者のminerralized Stafne骨洞診断によく推奨される17,24。 本研究では、667枚のパノラマX線写真を分析し、1334の潜在的なSTCを表現した。
後方舌側スタフネ骨腔は、レントゲン写真上、0.10％～0.48％の頻度で観察されることがあります。 その他、死体で調査したところ、6.06%という高い頻度であった13。 男性に多く、5～6歳代の患者に見られるが、他の年齢での症例も報告されている11,16,26。 Stafne骨洞の病因はまだ解明されていないが、大多数の著者12,13,15は、腺組織が下顎の舌側皮質に与える圧力に起因すると考えている。
結論 今回の結果は、顎骨偽嚢やスタフネ骨腔が人口的にまれな異常であることを示す他の研究結果を裏付けるものであった。
謝辞
Natália Gomes e Silva Leonardo と Luiza Helena de Almeida は PET/SISU – Scholarship によって研究を支援されました。
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