座礁した石。 急性虫垂炎と虫垂石の関係 Aljefri A, Al-Nakshabandi N – Saudi J Gastroenterol

Abstract

Background/Aim: 救急に来た患者の腹部CTスキャンにおける急性虫垂炎と虫垂石の存在について関係を検討すること。 材料と方法 267名の患者について，PACSデータベースを介して腹部CTスキャンレポートをレトロスペクティブにレビューした。 16スライスMDCT GE Light Speedスキャナー（Milwaukee WI）を使用し、スキャンプロトコルは軸方向コリメーション5mm、ピッチ1.0、経口造影剤（Gastrografin 3.7% diatrizoate meglumine）および静脈内非イオン性造影剤（Omnipaque）140mLと併用して実施した。 特に、試験プロトコール、患者さんの年齢、性別に配慮した。 統計解析。 MS-EXCEL と SPSS version 12.0 を用いてカイ二乗検定とフィッシャーの正確検定を行った。 Mac OS X ソフトウェアのコンポーネントである Bookends と Papers は、文献レビューと結果の整理に使用した。 結果 GE Centricityワークステーションで、267枚の腹部CTスキャンレポートをそれぞれの画像と一緒に調べた。 34例（12.7％）がCT所見から急性虫垂炎とされ、残りはその他の診断名とされた。 267枚のCTスキャンレポートのうち26枚はプレーン検査で、241枚は造影検査であった。 患者の半数以下（123人、46.1％）は男性で、144人（53.9％）は女性であった。 男性13名（48.1％）、女性14名（51.9％）に虫垂石が認められた。 虫垂炎と診断されたのは11歳以下の年齢層ではわずか3％であり，11～20歳では40％であったのに対し，11～20歳では40％であった． 他の年齢層での発生率は次の通りであった。 21～30歳では19％，31～40歳では14％，41～50歳では2.5％，51～60歳および61～70歳ではそれぞれ8％，71歳以上ではゼロであった。 結論 虫垂石の存在は, i) 性別や年齢による偏りはなく, ii) 虫垂炎の診断とは無関係であると結論した: Appendicolith、虫垂炎、CTスキャン

How to cite this article:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. The stranded stone.虫垂石。 急性虫垂炎と虫垂石の関係。 Saudi J Gastroenterol 2009;15:258-60

How to cite this URL:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. Stranded stone.座礁した結石。 急性虫垂炎と虫垂石の関係。 Saudi J Gastroenterol 2009 ;15:258-60. https://www.saudijgastro.com/text.asp?2009/15/4/258/56106

急性腹痛は、世界中の救急診療科で診断と治療のジレンマを抱えています。 急性腹痛を呈する病態は無数にあるが、外科的な治療を必要とする最も頻度の高いものは急性虫垂炎である。 特に小児では、急性虫垂炎の3分の1までが非典型的な症状を呈するといわれています。 画像診断の進歩により、急性虫垂炎の診断にはコンピュータ断層撮影（CT）が用いられるようになってきています。 CT画像診断の臨床への導入により、虫垂切除術陰性の20％から7％へと偽陽性率が減少している。 急性虫垂炎の診断には、多くの臨床的、画像的基準が記載されている。 急性虫垂炎の診断に虫垂石の存在を唯一の基準として使用することは、まだ議論の余地があると考えられている。 このレトロスペクティブな研究では、サウジアラビアのリヤドにある3次医療センターの救急サービスに参加した患者の腹部CTスキャンにおける虫垂石の存在と急性虫垂炎との関係について検討した。 また、患者の年齢や性別による虫垂石の有無と虫垂炎の発生率の関係も把握しようとした。

材料と方法

King Fahd Medical City救急サービスに2007年5月から2008年5月に通院した患者の腹部CTスキャン報告計267例を画像保管・検索システム（PACS）データベースによりレトロスペクティブに検討した。 16スライスMDCT GE Light Speedスキャナー（Milwaukee WI）を使用し、非強化スキャンでは軸方向コリメーション5mm、ピッチ1.0というスキャンプロトコルで行った。 強化スキャンは、非強化スキャンと同様の方法で行われたが、非イオン性造影剤（Omnipaque）の静脈注射140mLとともに経口造影剤（Gastrografin 3.7% diatrizoate meglumine）1000mLが投与されたことは例外である。 さらに、各検査は盲腸の検出を高めるために骨窓を使用して検討された。 さらに、各検査は、虫垂石の検出を容易にするため、骨窓を使用し、特に研究プロトコルと患者の年齢、性別に注意を払った。 キーワードは、虫垂強化、虫垂壁肥厚、虫垂周囲脂肪鎖、腹腔・骨盤内遊離液、虫垂石の有無などであった。 MS-EXCELとSPSSバージョン12.0を使用して、カイ二乗検定とフィッシャーの正確検定を実施した。 カイ二乗検定は虫垂石の有無と虫垂炎の発生率の関係を分析するために使用し、フィッシャーの正確検定は虫垂石の有無と患者の年齢および性別との関係を分析するために使用した。 8078>

結果

GE Centricity PACS (Picture Archival and Retrieval System) ワークステーションで腹部 CT スキャンレポート 269 枚とそれぞれの画像を検討しました。 これらのスキャンのうち，34例（12.7％）がCT所見に基づく急性虫垂炎症例とされた。 男性13例（48％），女性14例（51.9％）に虫垂石が認められ，残り7例は虫垂石が得られなかった。 残りの患者には他の診断が下された。 虫垂石は，造影検査32例（13.28％）に対し，plain scan 2例（7.7％）に認められた． 検査した267例のうち、123例が男性（46％）、144例が女性（54％）であった。 虫垂炎と診断されたのは11歳以下の年齢層ではわずか3％であり、11～20歳では40％であったのに対し、11～20歳では40％であった。 他の年齢層における発生率は以下の通りであった。 21-30歳では19%、31-40歳では14%、41-50歳では2.5%、51-60歳と61-70歳ではそれぞれ8%、71歳以上では皆無であった。

Discussion

虫垂石は「糞石」あるいは「体石」としても知られ、虫垂内のカルシウム沈着を示し、急性虫垂炎の病因に寄与しているとされています。 虫垂周囲に存在する1cm以下の高減衰域、またはモリソン（ダグラス）袋に穿孔した症例として定義される。 虫垂石の存在と急性虫垂炎との強い相関を示す症例報告が文献にある。 虫垂石は、腹部単純X線撮影、超音波検査、コンピュータ断層撮影など様々な方法で発見されている。
急性虫垂炎の病態において、虫垂石は重要な役割を担っているが、虫垂石だけがその病態を担っているわけでもない。 他の管腔閉塞の原因も記載されている。 リンパ球過形成、異物、狭窄、腫瘍、クローン病などである。 虫垂石形成の病因はまだ不明であるが、いくつかの症例報告では、摂取された異物や胆石が胆嚢を侵食して外れたものなどが挙げられている。
虫垂周囲の炎症性変化や虫垂壁の増強がなければ、虫垂石の存在それ自体は急性虫垂炎の診断にはならない。 急性虫垂炎のCT徴候のうち，虫垂石の存在は特異度100％であるが，感度は44％と低いと報告されている。
CT所見では、膿瘍、管外ガス、イレウスが最も特異度が高いが、管内虫垂石の検出は穿孔の検出において感度・特異度が低いのに比べ、感度が低い。 さらに、HuwartとEl-Khuoryらは、消化管に関する既知の症状を持たない成人被験者85名の腹部CTスキャンを調査している。 彼らは、57/85人の患者が虫垂切除術を受けていないことを発見したが、これらの被験者全体の13％に虫垂石が検出された。 したがって、彼らは急性虫垂炎の診断において虫垂石の存在に統計的な有意性はないと結論づけた。 一方、CTスキャンを用いた小児虫垂炎の診断について研究したJabraらは、虫垂石は他の目的で行われた腹部X線写真に付随して発見されることがあると報告している。 しかし、腹痛を伴う場合は、90％の確率で急性虫垂炎であり、虫垂穿孔の危険性も50％高いという。 急性虫垂炎の画像診断基準については、複数の著者により記載されているが、その中に虫垂石は含まれていない。
虫垂石の存在は、その診断的意義に加えて、治療上も重要な意味を持つ。 患者が何らかの外科的介入を受ける場合、治療する外科医はそのことを予見しておかなければならない。 症例報告だけでなく、いくつかの研究において、脱落した虫垂石が患者全体の病的状態を悪化させることが報告されている。 特に腹腔鏡下虫垂切除術では、脱落した虫垂石から骨盤内膿瘍が報告されている。 回収方法としては、開腹手術、腹腔鏡下回収、CTガイド下回収がある。 急性虫垂炎時の穿孔率が高いことから、無症状患者において虫垂石を発見することは予防的虫垂切除術を行う十分な根拠となり得る。
本研究では，技術的な困難さから，年齢によるグループ分けは行わなかった。
虫垂の肥厚や虫垂周囲への浸潤などの他所見を伴わない虫垂石の存在は虫垂炎の診断にはならないが、過去の虫垂炎に関連している可能性はある。 また、治癒した古い虫垂炎は慢性虫垂炎と区別する必要があり、後者は根治的な手術が有効である。 急性虫垂炎の診断との相関は低く、急性虫垂炎の補助的なCT徴候が示されない限り、避けるべきである。

謝辞

統計解析に協力したAmir Falah Marzouq氏に感謝したい。

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