Summary
A 2018 Cochrane review compared alpha blockers with placebo or standard therapy for urinary stone expulsion.1 Os cinco estudos controlados por placebo da mais alta qualidade com o menor risco de viés encontraram um benefício. Uma análise de subgrupo de 15 estudos controlados aleatorizados de qualidade moderada identificou diferenças significativas com base no tamanho do caroço. Quando todos os estudos com bloqueadores alfa vs. placebo foram incluídos (sete estudos; N = 3.240), houve menos dias para remoção de cálculos quando foram utilizados bloqueadores alfa (diferença média = -1,98 dias; IC 95%, -3,71 a -0,24). Quando estudos individuais relataram resultados para pedras de 6 a 10mm, o tempo reduzido para a depuração foi ainda melhor (quatro estudos; n = 1.884; MD = -5,99 dias; IC 95%, -7,16 a -4,82). A melhora no tempo de remoção de pedras não foi estatisticamente significativa quando os três estudos de maior qualidade (n = 2.891) foram incluídos (MD = -1,72; IC 95%, -5,13 a 1,68). Evidências de qualidade moderada mostraram menos internações em pacientes que foram tratados com bloqueadores alfa (13 estudos; n = 1.876; risco relativo = 0,51; IC 95%, 0,34 a 0,77). Entretanto, houve algum risco de viés e, limitando a análise aos estudos de maior qualidade, não foram encontradas diferenças estatísticas (um estudo; n = 403; RR = 0,87; IC 95%, 0,49 a 1,52). Não houve análise de subgrupo da taxa de hospitalização com base no tamanho do caroço.
Os estudos que avaliaram a tamsulosina não encontraram aumento nos efeitos adversos (13 estudos; n = 2.062; RR = 1,24; IC 95%, 0,62 a 2,47). Três outros bloqueadores alfa (alfuzosina, doxazosina, silodosina) tiveram taxas estatisticamente elevadas de efeitos adversos. Os principais efeitos adversos (hipotensão ortostática, colapso, síncope, taquicardia ou palpitações) não aumentaram significativamente nos 18 estudos que os relataram (n = 3.124; RR = 1,25; IC 95%, 0,80 a 1,96). Entretanto, entre os estudos controlados por placebo, os efeitos adversos foram aumentados (10 estudos; n = 1.650; RR = 2,09; IC 95%, 1,13 a 3,86).
Um estudo de alta qualidade, duplo-cego, controlado por placebo, publicado após a revisão da Cochrane, não encontrou melhora nas taxas de passagem de pedras quando foram utilizados bloqueadores alfa.2 A taxa de passagem para a tamsulosina foi de 50% comparado com 47% para o grupo placebo (RR = 1,05; 95,8% CI, 0,87 a 1,27; P = 0,60). Este estudo incluiu 512 pacientes com idade média de 40,6 anos; 27,1% eram do sexo feminino. Foram avaliados pacientes sintomáticos que se apresentaram ao serviço de emergência com pedras urinárias de 9 mm ou menos identificadas por tomografia computadorizada. Os pacientes foram randomizados para um regime de 28 dias com tamsulosina de 0,4-mg ou placebo. A passagem de um cálculo ureteral foi determinada pela visualização ou captura física do cálculo pelo paciente. A maioria das pedras identificadas era inferior a 5 mm (379 pedras de 1 a 4 mm; 133 pedras de 5 a 8 mm; e nenhuma pedra era maior que 8 mm). Uma análise de subgrupos não encontrou qualquer diferença com base no tamanho do cálculo, mas a análise foi sub-poderada. Não houve diferenças nos efeitos adversos entre os dois grupos, e não foram relatados eventos adversos graves.