Alternativas para a Cirurgia de Coração Aberto Os Cirurgiões que Empurram para Fazer Melhor

Cirurgiões cardíacos estão adotando técnicas para tornar a cirurgia mais atraente e proporcionar melhores resultados para os pacientes – alguns dos quais teriam a opção de optar por uma via transcatheter.

Os cirurgiões estão intensificando seu jogo na substituição da valva aórtica cirúrgica (SAVR) em parte devido às lições aprendidas no laboratório de cateterização, Michael Reardon, MD, da Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, havia notado em uma sessão na reunião da TVT no mês passado sobre as análises da PARTNER 3 e da Evolut Low Risk trial.

Os ensaios de troca de gama da substituição da válvula aórtica transcatéter (TAVR) em pacientes de baixo risco com estenose aórtica mostraram que o grupo cirúrgico obteve válvulas maiores do que nos ensaios anteriores.

“O descasamento tem um efeito negativo na sobrevida, tolerância ao exercício, re-hospitalização e deterioração estrutural das válvulas. Evitá-lo é importante e válvulas maiores ajudam a fazer isso. Esta é uma das formas que TAVR tem feito os cirurgiões se esforçarem para ser melhores”, disse Reardon ao MedPage Today.

Além disso, pacientes mais jovens também podem se beneficiar de válvulas biopróteses cirúrgicas maiores, dada a possibilidade de uma necessidade subseqüente de válvula na válvula, disse Michael Mack, MD, de Baylor Scott & White The Heart Hospital em Plano, Texas, e um ex-presidente da Society for Thoracic Surgeons.

“TAVR reorientou os cirurgiões em uma série de áreas, incluindo a melhoria dos resultados cirúrgicos para fibrilação atrial, transfusão e lesão renal. TAVR também convenceu muitos cirurgiões da aorta de que todos os SAVR deveriam obter primeiro uma angiografia de TC de nível TAVR para permitir o planejamento de um procedimento melhor”, acrescentou Reardon em uma entrevista.

Outra técnica que ganha tração é o bypass coronariano de tórax fechado — conhecido como cirurgia de bypass arterial coronariano totalmente endoscópica (TECAB) — realizado endoscopicamente através de um robô.

A revascularizar a artéria mamária interna esquerda (LIMA) para artéria descendente anterior esquerda (ADA) tem sido o “maior benefício” da cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) e é o que a torna melhor do que a intervenção coronária percutânea (ICP) para aquele vaso, segundo Mack, que também é ex-presidente da Sociedade Internacional de Cirurgia Cardiotorácica Minimamente Invasiva (International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery).

“O problema é que ainda requer cirurgia”, disse ele. A abordagem menos invasiva da TECAB, não requerendo nenhuma costela ou grandes incisões no peito, pode, portanto, tornar a CRM mais atraente para os pacientes.

“A LIMA minimamente invasiva para a ADA com stent de outros vasos como um híbrido faz algum sentido para a doença proximal da ADA. Fora da ADA, a endoprótese parece ser tão boa”, comentou Reardon.

TECAB existe há 2 décadas, mas só recentemente chegou ao estado de Nova York, por exemplo. Dois cirurgiões cardíacos a realizaram pela primeira vez no final de maio no Monte Sinai St. Luke, em Nova York.

“Sendo todas as outras coisas iguais, os pacientes e os médicos encaminhadores sempre preferirão a abordagem menos invasiva, desde que os resultados sejam aproximadamente os mesmos”, disse Mack. “E esses resultados são principalmente de curto prazo”.

“O exemplo da LIMA para a ADA ilustra bem isso. Mesmo que sua sobrevivência seja melhor com um LIMA para a ADA 10 e 20 anos abaixo, os resultados a curto prazo são os mesmos e, portanto, os pacientes preferem a ICP”, disse ele ao MedPage Today.