Definition/Introduction
O exame neurológico é uma prática que remonta ao final do século XIX. Joseph Babinski e Wilhelm Erb foram os primeiros a descobrir a aplicação clínica de um exame neurológico. Desde então a prática tornou-se um procedimento padrão em todo o mundo. A importância deste exame decorre da sua capacidade de determinar a integridade tanto do sistema nervoso central como do sistema nervoso periférico. Além disso, a utilização de um exame neurológico permite determinar se a dor nas extremidades resulta de tecido periférico ou central. O teste dos reflexos dentro do contexto de um exame neurológico deve ocorrer quando os pacientes apresentam uma forma sensorial, motora ou ambas as formas de sintomas. Nesse caso, os resultados do exame reflexo ajudarão a distinguir entre uma lesão do neurônio motor superior e uma lesão do neurônio motor inferior, uma vez que as lesões do neurônio motor superior estão associadas à hiperreflexia e a inferior à hiporreflexia.
Se o exame reflexo indicar a possibilidade de um insulto neural, então outros exames devem ser realizados, incluindo a avaliação do nervo cranial, do reflexo braquioradialis, do clone na extremidade superior e do reflexo de Hoffman. Para ser discutido com mais detalhes, é necessário que o braquiorradialis reflex.
O próprio músculo braquiorradial é um flexor do antebraço no cotovelo que também participa da supinação e pronação do antebraço. É originário dos dois terços proximais da crista supracondiliana lateral do úmero e se insere no aspecto lateral do processo estilóide do rádio. Devido aos seus pontos de origem e inserção, o aspecto medial deste músculo forma a borda lateral da fossa cubital.
O reflexo braquioradial é um reflexo tendinoso profundo envolvendo as raízes nervosas C5 e C6 através da sua inervação pelo nervo radial. Babinski introduziu o teste deste reflexo pela primeira vez em 1910. A elicitação do reflexo é feita batendo rapidamente o tendão muscular, o que resulta no envio de impulsos aferentes dos fusos musculares para a medula espinhal e depois para trás através de um neurônio eferente para produzir uma resposta muscular. Paralelamente a este processo, as fibras corticospinais descendentes são ativadas, o que resulta na ativação de grupos musculares opostos que amortecem o empurrão muscular produzido pelo reflexo. O teste do reflexo tendinoso profundo, como o reflexo braquioradialis, tem um papel crucial tanto na prática geral quanto no ambiente hospitalar, pois 9% e 10-20% dos casos, respectivamente, são de origem neurológica.
Envolvimento muscular
O braquioradialis é superficial, no lado radial do antebraço, dentro do compartimento extensor superficial. Como mencionado anteriormente, ela forma a borda lateral da fossa cubital. A origem do músculo é da frente do septo intermuscular lateral do braço, assim como dos dois terços superiores da crista supracondiliana lateral do úmero. A inserção do músculo está no aspecto lateral da extremidade inferior do rádio, apenas proximal ao processo estilóide. Devido ao trajeto do músculo, ele atravessa a articulação do cotovelo e trabalha na flexão do cotovelo. Esta ação é contrária ao que seria de esperar com base na origem do músculo no compartimento posterior do antebraço.
Existem variações anatômicas dentro do músculo; no entanto, existem estudos para determinar as apresentações mais típicas das unidades motoras. Os resultados de um desses estudos mostraram que as unidades motoras recebem a inervação por uma média de quatro zonas finais distintas separadas por um mínimo de 15 mm e um máximo de 55 mm ao longo do eixo proximal-distal. Outros estudos mostraram que as ondas terminais estavam presentes em unidades motorizadas distalmente escavadas mas não em unidades motorizadas proximalmente escavadas. Este achado indica que as unidades motoras distais têm terminação tendinosa em comparação com a terminação intra-fascicular das unidades motoras proximais. Em conjunto, esses dois achados apontam para o músculo braquiorradialis ter uma arquitetura em série composta de bandas sobrepostas de fibras musculares. É essa organização das fibras musculares que determina a ação biomecânica do músculo braquiorradialis, juntamente com sua capacidade de geração de força e seu controle neural. Uma postulação para a arquitetura em série observada no músculo braquioradialis é a permissão para um esforço mecânico significativo enquanto preserva fibras musculares curtas o suficiente para o acoplamento efetivo de forças elétricas e mecânicas.
Innervation
A entrada de C5 e C6 viaja ao longo do nervo radial para interiorizar o braquioradialis e causar a ação de flexão do cotovelo. Existe variação no padrão de ramificação do nervo radial, porém o padrão mais comum do proximal ao distal é o seguinte: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, sensorial superficial, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum/extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, abdutor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus e extensor indicis. A base da ordem proximal a distal da inervação foi nos comprimentos médios dos ramos mais curtos. Além da variação em um padrão de ramificação, também existe variação na quantidade e localização dos pontos de entrada dos músculos. O conhecimento da anatomia dos ramos motores do nervo radial é importante na cirurgia na área, na neurorrafia, nos bloqueios nervosos e na previsão da taxa e seqüência de recuperação muscular pós-traumática. Em relação à cirurgia, em particular, deve-se ter cuidado na dissecção do músculo braquiorradialis mais proximal que 50 mm do cotovelo, pois, neste ponto, os ramos extra-musculares do nervo radial podem estar em risco.
Suprimento do sopro
O principal suprimento sanguíneo do músculo braquiorradialis é o ramo radial recorrente da artéria radial. Este ramo também fornece o fluxo de sangue para o músculo supinador. O ramo radial recorrente sai da artéria radial apenas distal à cabeça do rádio. A partir desse ponto, ele cruza o braço até a anastomose com o ramo colateral radial da artéria braquial profunda. Os cirurgiões exploram esse suprimento de sangue para o músculo braquiorradialis quando usam a parte proximal do músculo como um retalho transposto para cobrir um cotovelo exposto. O suprimento sanguíneo, neste caso, é preservado através do pedículo vascular principal e de ramos menores inconsistentes da artéria recorrente radial.