Alternativy k otevřené srdeční chirurgii nutí chirurgy k lepším výkonům

Kardiologové zavádějí techniky, které mají zvýšit atraktivitu operace a zajistit lepší výsledky pro pacienty – někteří z nich by jinak měli možnost zvolit transkatetrovou cestu.

Chirurgové zintenzivňují svou hru v oblasti chirurgické náhrady aortální chlopně (SAVR) částečně díky zkušenostem získaným v katetrizační laboratoři, uvedl doktor Michael Reardon z Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center na zasedání TVT, které se konalo minulý měsíc a bylo věnováno analýzám studií PARTNER 3 a Evolut Low Risk.

Tyto převratné studie transkatetrové náhrady aortální chlopně (TAVR) u pacientů s aortální stenózou s nízkým rizikem ukázaly, že chirurgická skupina dostala větší chlopně než v předchozích studiích.

„Nesoulad má negativní vliv na přežití, toleranci cvičení, rehospitalizaci a strukturální zhoršení chlopně. Je důležité se mu vyhnout a větší chlopně tomu napomáhají. To je jeden ze způsobů, jakým TAVR přiměla chirurgy, aby se snažili být lepší,“ uvedl Reardon v rozhovoru pro MedPage Today.

Mladší pacienti navíc mohou mít prospěch z větších chirurgických bioprotetických chlopní i vzhledem k možnosti následné potřeby chlopně v chlopni, uvedl doktor Michael Mack ze společnosti Baylor Scott & White The Heart Hospital v texaském městě Plano a bývalý prezident Společnosti hrudních chirurgů.

„TAVR přeorientovala chirurgy na řadu oblastí včetně zlepšení chirurgických výsledků při fibrilaci síní, transfuzi a poškození ledvin. TAVR také přesvědčil mnoho aortálních chirurgů, že všichni SAVR by měli nejprve dostat CT angiografii na úrovni TAVR, aby bylo možné naplánovat lepší postup,“ dodal Reardon v rozhovoru.

Další technikou, která získává na popularitě, je uzavřený koronární bypass – známý jako zcela endoskopický koronární bypass (TECAB) – prováděný endoskopicky pomocí robota.

Podle Macka, který je rovněž bývalým prezidentem Mezinárodní společnosti pro minimálně invazivní kardiotorakální chirurgii (International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery), je transplantace levé vnitřní mamární tepny (LIMA) do levé přední sestupné tepny (LAD) „největším přínosem“ koronárního bypassu (CABG) a je tím, co ji činí lepší než perkutánní koronární intervence (PCI) pro tuto cévu.

„Problémem je, že stále vyžaduje operaci,“ řekl. Méně invazivní přístup TECAB, který nevyžaduje roztažení žeber ani žádné větší řezy na hrudníku, proto může být pro pacienty atraktivnější.“

„Minimálně invazivní přístup z LIMA do LAD se stentováním dalších cév jako hybrid dává určitý smysl u proximálního onemocnění LAD. Mimo LAD se stentování zdá být přibližně stejně dobré,“ komentoval Reardon.

TECAB existuje již dvě desetiletí, ale například do státu New York se dostala teprve nedávno. Dva kardiochirurgové ji tam poprvé provedli koncem května v nemocnici Mount Sinai St. Luke’s v New Yorku.

„Při zachování všech ostatních podmínek budou pacienti a indikující lékaři vždy preferovat méně invazivní přístup, pokud budou výsledky přibližně stejné,“ řekl Mack. „A tyto výsledky jsou hlavně krátkodobé.“

„Příklad LIMA na LAD to dobře ilustruje . I když je jejich přežití lepší u LIMA na LAD po 10 a 20 letech, krátkodobé výsledky jsou stejné, a proto pacienti dávají přednost PCI,“ řekl pro MedPage Today.

.