Definice/Úvod
Neurologické vyšetření je praxe, která se datuje od konce 19. století. Jako první objevili klinické využití neurologického vyšetření Joseph Babinski a Wilhelm Erb. Od té doby se tato praxe stala standardním postupem na celém světě. Význam tohoto vyšetření vyplývá z jeho schopnosti určit integritu centrálního i periferního nervového systému. Kromě toho umožňuje neurologické vyšetření určit, zda bolest v končetinách pochází z periferní nebo centrální tkáně. Vyšetření reflexů v rámci neurologického vyšetření by mělo být provedeno v případě, že se u pacientů objeví senzorické, motorické nebo obě formy příznaků. V tomto případě pomohou výsledky vyšetření reflexů rozlišit mezi lézí horního a dolního motorického neuronu, protože léze horního motorického neuronu jsou spojeny s hyperreflexií a dolního s hyporeflexií.
Pokud vyšetření reflexů naznačí možnost nervového inzultu, mělo by být provedeno další vyšetření, včetně posouzení kraniálních nervů, brachioradiálního reflexu, klonu na horní končetině a Hoffmanova reflexu. Zde bude podrobněji rozebrán brachioradiální reflex.
Sval brachioradialis je sám o sobě flexorem předloktí v lokti, který se rovněž podílí na supinaci a pronaci předloktí. Vychází z proximálních dvou třetin laterálního suprakondylického hřebene humeru a vkládá se do laterálního aspektu styloidního výběžku radia. Vzhledem k místům svého vzniku a úponu tvoří mediální aspekt tohoto svalu laterální hranici loketní jamky.
Reflex brachioradialis je hluboký šlachový reflex, na němž se podílejí nervové kořeny C5 a C6 prostřednictvím inervace radiálním nervem. Babinski poprvé zavedl testování tohoto reflexu v roce 1910. Vyvolání reflexu se provádí prudkým poklepem na svalovou šlachu, což vede k vyslání aferentních impulzů ze svalových vřetének do míchy a poté zpět prostřednictvím eferentního neuronu k vyvolání svalové odpovědi. Současně s tímto procesem se aktivují sestupná kortikospinální vlákna, což vede k aktivaci protilehlých svalových skupin, které tlumí svalový záškub vyvolaný reflexem. Testování hlubokých šlachových reflexů, jako je brachioradiální reflex, plní klíčovou roli jak v běžné praxi, tak v nemocničním prostředí, protože 9 %, resp. 10-20 % případů je neurologického původu.
Postižení svalu
Brachioradiální sval je povrchový, na radiální straně předloktí v rámci povrchového extenzorového kompartmentu. Jak již bylo uvedeno, tvoří laterální hranici kubitální jamky. Sval vychází z přední části laterálního mezisvalového septa paže a také z horních dvou třetin laterálního suprakondylického hřbetu pažní kosti. Vložení svalu je na laterální straně dolního konce vřetenní kosti, těsně proximálně od styloidního výběžku. Vzhledem k dráze svalu prochází napříč loketním kloubem a působí při ohýbání lokte. Tato činnost je v rozporu s tím, co by se očekávalo na základě původu svalu v zadním kompartmentu předloktí.
V rámci svalu existují anatomické variace, nicméně byly provedeny studie, které určily nejtypičtější prezentaci motorických jednotek. Výsledky jedné z takových studií ukázaly, že motorické jednotky dostávají inervaci v průměru ze čtyř odlišných koncových zón oddělených minimálně 15 mm a maximálně 55 mm podél proximálně-distální osy. Další studie ukázala, že terminální vlny jsou přítomny v distálně inervovaných motorických jednotkách, ale ne v proximálně inervovaných motorických jednotkách. Toto zjištění naznačuje, že distální motorické jednotky mají šlachovou terminaci ve srovnání s intrafascikulární terminaci proximálních motorických jednotek. Tyto dva nálezy společně poukazují na to, že sval brachioradialis má sériově vláknitou architekturu složenou z překrývajících se pásů svalových vláken. Právě toto uspořádání svalových vláken určuje biomechanické působení svalu brachioradialis spolu s jeho silovou schopností a jeho nervovou kontrolou. Jedním z postulátů pro sériově vláknitou architekturu pozorovanou u svalu brachioradialis je to, že umožňuje značnou mechanickou námahu při zachování dostatečně krátkých svalových vláken pro účinné spojení elektrických a mechanických sil.
Inervace
Vstup z C5 a C6 putuje podél radiálního nervu, aby inervoval brachioradialis a způsobil akci ohnutí v lokti. Existují rozdíly ve schématu větvení radiálního nervu, nicméně nejčastější schéma od proximálního k distálnímu je následující: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, povrchový senzor, extensor carpi radialis brevis, supinátor, extensor digitorum/extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus a extensor indicis. Pořadí inervace od proximálního k distálnímu bylo stanoveno na základě průměrných délek nejkratších větví. Kromě variability ve vzoru větvení existuje také variabilita v množství a umístění vstupních bodů do svalů. Znalost anatomie motorických větví radiálního nervu má význam při operacích v této oblasti, při neurorhafii, při nervových blokádách a při předvídání rychlosti a pořadí obnovy svalů po úrazu. Pokud jde o chirurgický zákrok, je třeba dbát zejména na opatrnost při pitvě brachioradiálního svalu proximálněji než 50 mm od lokte, protože v tomto místě mohou být ohroženy mimosvalové větve radiálního nervu.
Krevní zásobení
Hlavním krevním zásobením brachioradiálního svalu je rekurentní radiální větev radiální tepny. Tato větev také prokrvuje supinátorový sval. Rekurentní radiální větev odstupuje z radiální tepny těsně distálně od hlavice vřetenní kosti. Z tohoto místa přechází zpět na paži a anastomozuje s radiální kolaterální větví z hluboké brachiální tepny. Chirurgové využívají tohoto krevního zásobení brachioradiálního svalu při použití proximální části svalu jako laloku transponovaného k pokrytí obnaženého lokte. Krevní zásobení je v tomto případě zachováno prostřednictvím hlavní cévní stopky a menších nesouvislých větví radiální rekurentní tepny
.