Diabetes 2. typu je běžné chronické onemocnění, které postihuje miliony lidí ve Velké Británii, stále častěji mladé i staré lidi. Může postihnout nohy, zrak, nervový systém, ledviny a cévy pacientů. Zvyšuje také riziko příhod, jako je mrtvice a infarkt.
Ačkoli diabetes 2. typu lze pečlivě léčit, objevily se nové techniky, které mohou diabetes uvést do remise. Nejedná se sice o vyléčení nebo zvrácení, ale remise znamená, že hladina cukru v krvi je ve stejném rozmezí jako u člověka, který cukrovkou netrpí, přestože neužíváte léky na její snížení.
Uvedení cukrovky do remise nezvrátí poškození, které již bylo na vašich orgánech způsobeno. Zabrání však budoucímu poškození a může výrazně snížit riziko problémů s ledvinami, očima a nervovým systémem, stejně jako riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice.
Jak je cukrovka definována?
V minulosti byla cukrovka diagnostikována na základě glykémie – hladiny cukru v krvi v daném okamžiku. Dvěma hlavními měřeními byly glykémie nalačno a výsledky „orálního glukózového tolerančního testu“, který porovnával hladinu cukru v krvi před a po vypití standardní dávky sladkého nápoje.
V dnešní době se krevní test, který se nejčastěji používá k určení, zda máte cukrovku, nazývá HbA1c. Ten měří průměrnou hladinu vašeho krevního cukru přibližně za poslední tři měsíce. Dříve se HbA1c měřil v procentech: nyní se ve Velké Británii měří v mmol/mol.
Světová zdravotnická organizace doporučuje:
Diabetes v těhotenství se stále diagnostikuje pomocí orálního glukózového tolerančního testu.
Známky cukrovky 2. typu se objevují už u osmiletých dětí
Rané příznaky cukrovky 2. typu jsou podle lékařů patrné už u osmiletých dětí….
Studie DiRECT
Studie DiRECT, kterou vedli profesoři Roy Taylor a Mike Lean, byla dosud největším experimentem v oblasti dosažení remise pomocí nízkokalorických diet. Lidé účastnící se studie DiRECT jedli po dobu přibližně 12 týdnů výhradně koktejly a polévky obsahující všechny doporučené denní živiny – to vycházelo na přibližně 850 kalorií denně. Velký důraz byl ve studii DiRECT kladen na dlouhodobé udržení poklesu hmotnosti.
Vědci ve studii definovali „remisi“ jako hladinu HbA1c nižší než 6,5 % (<48 mmol/mol) po nejméně dvouměsíčním vysazení všech léků proti diabetu po dobu jednoho roku po ukončení studie.
V novém článku publikovaném v letošním roce studie zjistila, že 68 (46 %) ze 149 účastníků studie uvedlo svůj diabetes do remise. Ze 149 účastníků jich 36 zhublo alespoň 15 kg.
Studie DiRECT má nyní zajištěno financování na pokračování po dobu pěti let a bude se zabývat tím, jak by bylo možné lidi s diabetem lépe podpořit v udržení úbytku hmotnosti a remise. Ve studiích mimo Velkou Británii se profesor Lean bude zabývat také souvislostí mezi cukrovkou, hmotností a BMI u jihoasijských, arabských a černošských kohort s cukrovkou, aby zjistil, jak může genetika ovlivnit remisi.
„Je to pro mé zdraví“
Sandře, 68 let, z East Kilbride, byla před pěti lety po zdravotních potížích diagnostikována cukrovka a rok poté zahájila studii DiRECT. Zhubla 11 kg a její cukrovka se dostala do remise.
Život bez jídla jí občas připadal izolovaný, přiznává: jeden nebo dva lidé ji varovali, že příliš zhubla, a kolegové se jí ptali, jestli nechce zůstat sama, zatímco oni obědvali. Za to, že se prosadila, vděčí podpoře svého manžela. „Zpočátku se cítil provinile a já jsem mu musela říct: Podívej, je to pro mé zdraví. A pak už byl v pohodě,“ říká.
Bylo třeba pevné vůle, ale překvapivě, dodává, opravdu necítila hlad.
Řízení remise
Doktorka Rebecca Hainesová, praktická lékařka v Gatesheadu a vedoucí diabetoložka pro Newcastle and Gateshead CCG, viděla několik svých pacientů, kteří prošli studií DiRECT v její oblasti. Viděla také pacienty, kteří dosáhli remise díky jiným přístupům.
Vysvětluje, že po nasazení diety je zřejmé, že většina lidí bude mít v určitých chvílích pocit hladu, únavy a nedostatku energie. Dodává, že tyto diety mohou někdy způsobit i mírnou zácpu. Hlavní překážka však přichází později.
„Při velmi nízkokalorické části plánu je úbytek hmotnosti obvykle rychlý, což může pomoci motivovat lidi k pokračování,“ říká. „Fáze opětovného zavádění potravin a udržování úbytku hmotnosti však mohou být obtížnější – je důležité, aby se člověk nevrátil k předchozím stravovacím návykům.“
„Lidé ve studii DIRECT měli intenzivní podporu dietologů nebo praktických sester a lidé, kteří se snaží tento přístup dodržovat sami, mohou mít přístup k této úrovni podpory obtížný.“
Dodává, že pro ty, kteří žijí se svou rodinou, může být obzvláště obtížné jíst nízkokalorickou stravu a udržet si úbytek hmotnosti, zatímco zbytek jejich rodiny se stravuje jinak.
Doktorka Hainesová bohužel upozorňuje, že o dosažení remise budou muset lidé v současné době stále usilovat soukromými prostředky: „Velmi nízkokalorické diety nejsou v současné době součástí běžné péče o diabetiky v rámci NHS. Existují soukromé společnosti, které poskytují podporu a dietní produkty pro tento přístup, ale náklady jsou pro mnoho lidí výzvou nebo překážkou.“
„Pokud lidé tento přístup využívají soukromě, je opravdu důležité, aby jej prodiskutovali se svým diabetologickým týmem, zejména pokud užívají léky na cukrovku 2. typu nebo hypertenzi, protože ty bude třeba přehodnotit a pravděpodobně vysadit, s monitorováním glykémie a krevního tlaku.“
Budoucnost remise diabetu
Douglas Twenefour, dietolog a zástupce vedoucího péče ve společnosti Diabetes UK, říká, že ačkoli by nebylo těžké zařadit dietu DiRECT nebo velmi nízkokalorickou dietu do systému NHS, v současné době k nim má tímto způsobem přístup jen málo lidí.
„Remise se dosahuje především prostřednictvím řízení poklesu hmotnosti,“ vysvětluje. „Je vidět, že máme existující infrastrukturu, ale tato infrastruktura není specifická pro poskytování toho, co bylo dodáno v projektu DiRECT.“
Pro profesora Leana však sdílení výsledků studie nemůže být naléhavější.
„Diabetes 2. typu existuje jen proto, že lidé přibývají na váze, na váze, která v některých případech přechází do slinivky a jater,“ říká Lean. „Je to strašná, strašná nemoc – vaše desetileté přežití je u diabetu 2. typu horší než u nehodgkinského lymfomu. Proč ji neléčíme stejně důrazně? Měli bychom usilovat o remisi.“