KOMMENTAR
C-4, indeholder 90 % cyclotrimethylenetrinitramin (RDX) og 10 % polyisobutylen. I løbet af denne episode søgte vi råd hos Poisons Information Services i Det Forenede Kongerige. De akutte virkninger af RDX-indtagelse har omfattet stirren ud i rummet, generaliserede kramper, sløvhed, koma, muskeltrækninger, hyperrefleks, myalgier, hovedpine, opkastning, mild nyreskade og hæmaturi1,2. Gastrointestinale symptomer begynder typisk efter 3 timer og tegn på centralnervesystemet efter 8-12 timer. Der er rapporteret om et petechialudslæt, der efterligner meningokokæmi, efter kramper3. Myalgi og myoklonus er hyppigt forekommende. RDX metaboliseres i leveren til kuldioxid, bicarbonat og myresyre, og udskillelsen sker via nyrerne. Eliminationshalveringstiden er 15 timer. RDX’s toksiske dosis er ukendt, men der findes en rapport om en 3-årig, som indtog 84,82 mg/kg og overlevede4. Hos rotter er den dødelige dosis ca. 200 mg/kg, når det gives som en 4 % opløsning5. Behandlingen er symptomatisk og støttende, idet de vigtigste punkter er kontrol af kramper og opretholdelse af iltning.
Polyisobutylen er et kulbrinte, og den vigtigste akutte fare er aspiration, der fører til pneumonitis og kronisk lungedysfunktion. Andre akutte virkninger af indånding omfatter hjerterytmeforstyrrelser og depression af centralnervesystemet. Kvalme og opkastning kan følge efter indtagelse, og der kan opstå akut tubulær nekrose, proteinuri og hæmaturi. Som ved RDX er behandlingen støttende, med særlig opmærksomhed på åndedrætssystemet. Patienter med et normalt røntgenbillede af brystet og uden symptomer 6 timer efter indtagelse kan udskrives.
Men blandt felttropper i Vietnam blev det almindeligt kendt, at indtagelse af en lille mængde C-4 ville give et “high” svarende til ethanol, og det er muligt, at dette var årsagen til denne episode2. Patientens kliniske billede var domineret af virkningerne af RDX, med få fra polyisobutylen. Den hjælp, der blev ydet af Giftinformationstjenesten, var uvurderlig.