Hintergrund: Die endoskopische Mukosaresektion ist die erste Wahl bei großen Zäkum-Polypen. Da bis zu 14 % der inoperablen Kolonpolypen bösartig sind, bleibt die Behandlung von endoskopisch inoperablen Zäkum-Polypen eine onkologische Rechtshemikolektomie, die mit einer erheblichen postoperativen Morbidität verbunden sein kann.
Zielsetzung: Diese Studie vergleicht die Ergebnisse von Patienten mit Zäkum-Polypen, die sich entweder einer endoskopischen Mukosaresektion, einer Cecektomie oder einer rechten Hemikolektomie unterzogen haben.
Datenquellen: Es wurden Patienten ausgewählt, die sich entweder einer endoskopischen Mukosaresektion, einer partiellen Cecektomie oder einer rechten Hemikolektomie von 2008 bis 2017 an einer einzigen Tertiärversorgungseinrichtung unterzogen.
Studienauswahl: Es handelte sich um eine retrospektive Kohortenstudie.
Hauptergebnismessungen: Die gemessenen primären Endpunkte waren die Malignitätsrate, die Komplikationsrate, der geschätzte Blutverlust und die Dauer des Krankenhausaufenthalts zwischen den chirurgischen Kohorten.
Ergebnisse: Es wurden einhundertneunundzwanzig Patienten mit Zäkum-Polypen identifiziert, von denen 52 zur Operation überwiesen wurden. Neunzehn wurden einer partiellen Cecektomie und 33 (27,3 %) einer Hemikolektomie rechts unterzogen. Bei zwei Patienten, die sich einer Cecektomie unterzogen, musste eine Hemikolektomie durchgeführt werden, da das resezierte Präparat den Polypen nicht enthielt. Die beiden chirurgischen Kohorten unterschieden sich nicht signifikant in Bezug auf Alter, Geschlecht oder ASA-Klassifikation. Die Komplikationsrate war bei der Hemikolektomie höher als bei der Cecektomie (37,1 % gegenüber 5,9 %, p = 0,02). Der geschätzte Blutverlust (50 vs. 10 ml, p = 0,02), die Operationsdauer (98 vs. 76 Minuten, p = 0,009) und die Aufenthaltsdauer (4 vs. 2 Tage, p < 0,001) waren bei Patienten, die sich einer Hemikolektomie unterzogen, höher als bei denen, die sich einer Cecektomie unterzogen. Bei der endgültigen Pathologie wurden in der Zeektomie-Kohorte keine invasiven Malignome festgestellt.
Einschränkungen: Die Daten einer einzigen Einrichtung und das retrospektive Design waren Einschränkungen dieser Studie.
Schlussfolgerungen: In tertiären Zentren ist die Mehrheit der großen Zökum-Polypen gutartig und kann durch endoskopische Mukosaresektion behandelt werden. Wenn eine Beteiligung der Blinddarmöffnung oder der Ileozökalklappe eine endoskopische Behandlung ausschließt, ist die chirurgische Resektion der Standard der Behandlung. In der Untergruppe der Fälle ohne Beteiligung der Ileozökalklappe und ohne präoperative Hinweise auf Malignität schont die partielle Cecektomie die Ileozökalklappe und kann im Vergleich zu einer formalen rechten Hemikolektomie eine geringere postoperative Morbidität aufweisen. Siehe Video Abstract unter http://links.lww.com/DCR/A674.