Background: La resezione endoscopica della mucosa comprende il trattamento di prima linea per i grandi polipi cecali. Con fino al 14% dei polipi colonici non resecabili che ospitano malignità, la gestione dei polipi cecali endoscopicamente non resecabili rimane una emicolectomia destra oncologica, che può essere associata a sostanziale morbilità postoperatoria.
Obiettivo: Questo studio confronta i risultati dei pazienti con polipi cecali sottoposti a resezione mucosa endoscopica, cecectomia o emicolectomia destra.
Fonti di dati: Sono stati selezionati i pazienti sottoposti a resezione mucosale endoscopica, cecectomia parziale o emicolectomia destra dal 2008 al 2017 presso un unico istituto di cura terziario.
Selezione dello studio: Questo era uno studio di coorte retrospettivo.
Misure di risultato principali: Gli esiti primari misurati erano il tasso di malignità, il tasso di complicanze, la perdita di sangue stimata e la durata della degenza tra le coorti chirurgiche.
Risultati: Sono stati identificati cento ventinove pazienti con polipi cecali, 52 dei quali sono stati sottoposti a chirurgia. Diciannove sono stati sottoposti a cecectomia parziale e 33 (27.3%) a emicolectomia destra. Due pazienti sottoposti a cecectomia hanno richiesto la conversione in emicolectomia perché il campione resecato non conteneva il polipo. Le 2 coorti chirurgiche non differivano significativamente per quanto riguarda l’età, il sesso o la classificazione ASA. I tassi di complicanze procedurali erano più alti tra quelli sottoposti a emicolectomia rispetto a quelli sottoposti a cecectomia (37.1% contro 5.9%, p = 0.02). La perdita di sangue stimata (50 vs 10 mL, p = 0.02), la durata operativa (98 vs 76 minuti, p = 0.009), e la lunghezza del soggiorno (4 vs 2 giorni, p < 0.001) erano più alti nei pazienti sottoposti a emicolectomia rispetto a quelli sottoposti a cecectomia. Nessun tumore maligno invasivo è stato identificato sulla patologia finale nella coorte di cecectomia.
Limitazioni: I dati di una sola istituzione e il disegno retrospettivo erano limitazioni di questo studio.
Conclusioni: Nei centri terziari, la maggior parte dei grandi polipi cecali sono benigni e possono essere affrontati utilizzando la resezione mucosa endoscopica. Quando il coinvolgimento dell’orifizio appendicolare o della valvola ileocecale preclude il trattamento endoscopico, la resezione chirurgica è lo standard di cura. Nel sottogruppo di casi che non coinvolgono la valvola ileocecale e senza evidenza preoperatoria di malignità, la cecectomia parziale risparmia la valvola ileocecale e può offrire una ridotta morbilità postoperatoria rispetto a una formale emicolectomia destra. Vedere il Video Abstract a http://links.lww.com/DCR/A674.