Background: Endoskopowa resekcja śluzówki jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku dużych polipów jelita grubego. Ponieważ do 14% nieresekcyjnych polipów jelita grubego jest złośliwych, postępowaniem w przypadku endoskopowo nieresekcyjnych polipów jelita grubego pozostaje onkologiczna hemikolektomia prawostronna, która może być związana z istotną chorobowością pooperacyjną.
Cel pracy: W niniejszym badaniu porównano wyniki leczenia pacjentów z polipami jelita ślepego, u których wykonano endoskopową resekcję śluzówki, cecektomię lub hemikolektomię prawostronną.
Źródła danych: Wybrano pacjentów poddanych albo endoskopowej resekcji błony śluzowej, częściowej cecektomii, albo prawej hemikolektomii od 2008 do 2017 roku w jednej instytucji opieki trzeciorzędowej.
Wybór badania: Było to retrospektywne badanie kohortowe.
Główne miary wyników: Pierwszorzędowe wyniki mierzone były wskaźnikiem złośliwości, wskaźnikiem powikłań, szacowaną utratą krwi i długością pobytu w szpitalu między kohortami chirurgicznymi.
Wyniki: Zidentyfikowano stu dwudziestu dziewięciu pacjentów z polipami jelita grubego, z których 52 zostało skierowanych do operacji. Dziewiętnastu poddano częściowej cecektomii, a 33 (27,3%) hemikolektomii prawej. Dwóch pacjentów poddanych cecektomii wymagało konwersji do hemikolektomii, ponieważ wycięty fragment nie zawierał polipa. Obie kohorty chirurgiczne nie różniły się istotnie pod względem wieku, płci ani klasyfikacji ASA. Częstość powikłań proceduralnych była wyższa wśród osób poddanych hemikolektomii w porównaniu z osobami poddanymi cecektomii (37,1% vs 5,9%, p = 0,02). Szacowana utrata krwi (50 vs 10 mL, p = 0,02), czas trwania operacji (98 vs 76 minut, p = 0,009) i długość pobytu (4 vs 2 dni, p < 0,001) były wyższe u pacjentów poddanych hemikolektomii niż u tych poddanych cecektomii. W końcowej patologii w kohorcie cecektomii nie zidentyfikowano żadnych inwazyjnych nowotworów złośliwych.
Ograniczenia: Dane z jednej instytucji i retrospektywny projekt były ograniczeniami tego badania.
Wnioski: Większość dużych polipów jelita ślepego w ośrodkach o wyższym poziomie referencyjności jest łagodna i może być leczona za pomocą endoskopowej resekcji śluzówki. Jeśli zajęcie otworu wyrostka robaczkowego lub zastawki krętniczo-kątniczej uniemożliwia leczenie endoskopowe, standardem postępowania jest resekcja chirurgiczna. W podgrupie przypadków nie obejmujących zastawki krętniczo-kątniczej i bez przedoperacyjnych dowodów złośliwości, częściowa cecektomia oszczędza zastawkę krętniczo-kątniczą i może zapewnić mniejszą zachorowalność pooperacyjną w porównaniu z formalną hemikolektomią prawostronną. Zobacz streszczenie wideo na stronie http://links.lww.com/DCR/A674.