Fundo: A ressecção endoscópica da mucosa compreende o tratamento de primeira linha para pólipos cecais grandes. Com até 14% dos pólipos cecais inconectáveis abrigando malignidade, o tratamento dos pólipos cecais endoscópicos inconectáveis continua sendo uma hemicolectomia oncológica direita, que pode ser associada a uma morbidade pós-operatória substancial.
Objetivo: Este estudo compara os resultados de pacientes com pólipos cecais que foram submetidos à ressecção endoscópica da mucosa, à cecectomia ou à hemicolectomia direita.
Fontes de dados: Foram selecionados pacientes submetidos a ressecção endoscópica da mucosa, cecectomia parcial ou hemicolectomia direita de 2008 a 2017 em uma única instituição de assistência terciária.
Seleção do estudo: Este foi um estudo de coorte retrospectivo.
Principais medidas de desfecho: Os principais resultados medidos foram a taxa de malignidade, taxa de complicações, perda de sangue estimada e tempo de internação hospitalar entre as coortes cirúrgicas.
Resultados: Foram identificados cento e vinte e nove pacientes com pólipos cecais, dos quais 52 foram encaminhados para cirurgia. Dezenove foram submetidos a cecectomia parcial e 33 (27,3%) foram submetidos a hemicolectomia direita. Dois pacientes submetidos à cecectomia necessitaram conversão para hemicolectomia porque a peça ressecada não continha o pólipo. As duas coortes cirúrgicas não diferiram significativamente em relação à idade, sexo ou classificação da ASA. As taxas de complicações processuais foram maiores entre os submetidos à hemicolectomia em comparação com os submetidos à cecectomia (37,1% versus 5,9%, p = 0,02). A perda sanguínea estimada (50 versus 10 ml, p = 0,02), a duração operatória (98 versus 76 minutos, p = 0,009) e o tempo de internação (4 versus 2 dias, p < 0,001) foram maiores nos pacientes submetidos à hemicolectomia do que nos submetidos à cecectomia. Não foram identificadas neoplasias malignas invasivas na patologia final dentro da coorte da cecectomia.
Limitações: Dados de uma única instituição e desenho retrospectivo foram limitações deste estudo.
Conclusões: Em centros terciários, a maioria dos grandes pólipos cecais são benignos e podem ser abordados através da ressecção endoscópica da mucosa. Quando o envolvimento do orifício apendiceal ou da válvula ileocecal impede o tratamento endoscópico, a ressecção cirúrgica é o padrão de cuidados. No subconjunto de casos que não envolvem a valva ileocecal e sem evidência pré-operatória de malignidade, a cecectomia parcial poupa a valva ileocecal e pode oferecer morbidade pós-operatória reduzida em comparação com uma hemicolectomia formal direita. Veja o Video Abstract em http://links.lww.com/DCR/A674.