Taustaa: Endoskooppinen limakalvoresektio on suurten paksusuolen polyyppien ensilinjan hoito. Koska jopa 14 % leikkauskelvottomista paksusuolen polyypeistä on pahanlaatuisia, endoskooppisesti leikkauskelvottomien paksusuolen polyyppien hoito on edelleen onkologinen oikea hemikolektomia, johon voi liittyä huomattavaa postoperatiivista sairastavuutta.
Tavoite: Tässä tutkimuksessa verrataan niiden potilaiden tuloksia, joilla oli paksusuolen polyyppi ja joille tehtiin joko endoskooppinen limakalvoresektio, keekektomia tai oikea hemikolektomia.
Tietolähteet: Valittiin potilaat, joille tehtiin joko endoskooppinen limakalvoresektio, osittainen keekolektomia tai oikea hemikolektomia vuosina 2008-2017 yhdessä tertiäärilaitoksessa.
Tutkimuksen valinta: Tämä oli retrospektiivinen kohorttitutkimus.
Tärkeimmät tulosmittarit: Ensisijaiset päätetapahtumat, joita mitattiin, olivat pahanlaatuisuusaste, komplikaatioaste, arvioitu verenhukka ja sairaalassaoloaika leikkauskohorttien välillä.
Tulokset: Sata kaksikymmentäyhdeksän potilasta, joilla oli paksusuolen polyyppi, tunnistettiin, joista 52 ohjattiin leikkaukseen. Yhdeksäntoista potilaalle tehtiin osittainen keekektomia ja 33:lle (27,3 %) oikea hemikolektomia. Kahdelle keekolektomiapotilaalle jouduttiin tekemään hemikolektomia, koska poistettu näyte ei sisältänyt polyyppia. Nämä kaksi leikkauskohorttia eivät eronneet merkittävästi toisistaan iän, sukupuolen tai ASA-luokituksen suhteen. Toimenpidekomplikaatioiden määrä oli korkeampi hemikolektomian läpikäyneillä kuin keektomian läpikäyneillä (37,1 % vs. 5,9 %, p = 0,02). Arvioitu verenhukka (50 vs. 10 ml, p = 0,02), leikkauksen kesto (98 vs. 76 minuuttia, p = 0,009) ja sairaalassaoloaika (4 vs. 2 päivää, p < 0,001) olivat korkeammat hemikolektomiapotilailla kuin tsectomiapotilailla. Lopullisessa patologiassa ei todettu invasiivisia pahanlaatuisia kasvaimia keekolektomian kohortissa.
Rajoitukset: Yhden laitoksen tiedot ja retrospektiivinen rakenne olivat tämän tutkimuksen rajoituksia.
Päätelmät: Tertiäärikeskuksissa suurin osa suurista paksusuolen polyypeistä on hyvänlaatuisia ja ne voidaan hoitaa endoskooppisella limakalvoresektiolla. Kun umpilisäkkeen suuaukon tai ileokekaaliläpän osallistuminen estää endoskooppisen hoidon, kirurginen resektio on standardihoito. Niissä tapauksissa, joissa ileo-keakaliläppä ei ole mukana ja joissa ei ole preoperatiivisia viitteitä pahanlaatuisuudesta, osittainen keekektomia säästää ileo-keakaliläpän ja voi vähentää postoperatiivista sairastuvuutta verrattuna muodolliseen oikeanpuoleiseen hemikolektomiaan. Katso video-abstrakti osoitteessa http://links.lww.com/DCR/A674.