Les chirurgiens cardiaques adoptent des techniques pour rendre la chirurgie plus attrayante et fournir de meilleurs résultats aux patients — dont certains auraient autrement l’option de suivre une voie transcathéter.
Les chirurgiens intensifient leur jeu dans le remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR) en partie grâce aux leçons apprises dans le laboratoire de cathétérisme, avait noté Michael Reardon, MD, du Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, lors d’une session à la réunion TVT le mois dernier sur les analyses des essais PARTNER 3 et Evolut Low Risk.
Ces essais qui ont changé la donne sur le remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR) chez les patients à faible risque atteints de sténose aortique ont montré que le groupe chirurgical obtenait des valves plus grandes que dans les essais précédents.
« L’inadéquation a un effet négatif sur la survie, la tolérance à l’exercice, la réhospitalisation et la détérioration structurelle de la valve. Il est important de l’éviter et des valves plus grandes y contribuent. C’est l’une des façons dont le TAVR a poussé les chirurgiens à s’efforcer d’être meilleurs », a déclaré Reardon à MedPage Today.
En outre, les patients plus jeunes peuvent également bénéficier de plus grandes valves bioprothétiques chirurgicales étant donné la possibilité d’un besoin ultérieur de valve dans la valve, a déclaré Michael Mack, MD, de Baylor Scott & White The Heart Hospital à Plano, au Texas, et un ancien président de la Society for Thoracic Surgeons.
« Le TAVR a recentré les chirurgiens sur un certain nombre de domaines, notamment l’amélioration des résultats chirurgicaux en matière de fibrillation auriculaire, de transfusion et de lésions rénales. Le TAVR a également convaincu de nombreux chirurgiens aortiques que tous les SAVR devraient d’abord subir une angiographie par tomodensitométrie de niveau TAVR afin de permettre la planification d’une meilleure procédure », a ajouté le Dr Reardon dans une interview.
Une autre technique qui gagne en popularité est le pontage coronarien à thorax fermé — connu sous le nom de pontage coronarien totalement endoscopique (TECAB) — réalisé par voie endoscopique via un robot.
La greffe de l’artère mammaire interne gauche (LIMA) à l’artère descendante antérieure gauche (LAD) a été le « plus grand avantage » du pontage coronarien (CABG) et c’est ce qui le rend meilleur que l’intervention coronarienne percutanée (PCI) pour ce vaisseau, selon Mack, qui est également un ancien président de la Société internationale de chirurgie cardiothoracique mini-invasive.
« Le problème est que cela nécessite toujours une intervention chirurgicale », a-t-il déclaré. L’approche TECAB moins invasive, qui ne nécessite pas d’écartement des côtes ou d’incisions thoraciques majeures, peut donc rendre le CABG plus attrayant pour les patients.
« L’approche mini-invasive de LIMA à LAD avec la pose d’une endoprothèse sur d’autres vaisseaux en tant qu’hybride a un certain sens pour la maladie LAD proximale. En dehors du LAD, le stenting semble être à peu près aussi bon », a commenté Reardon.
TECAB existe depuis 2 décennies, mais n’a atteint que récemment l’État de New York, par exemple. Deux chirurgiens cardiaques l’ont pratiqué pour la première fois là-bas à la fin du mois de mai au Mount Sinai St. Luke’s à New York.
« Toutes choses égales par ailleurs, les patients et les médecins traitants préféreront toujours l’approche moins invasive tant que les résultats sont à peu près les mêmes », a déclaré Mack. « Et ces résultats sont principalement des résultats à court terme. »
« L’exemple du LIMA au LAD l’illustre bien . Même si leur survie est meilleure avec un LIMA au LAD dans 10 et 20 ans, les résultats à court terme sont les mêmes et les patients préfèrent donc l’ICP », a-t-il déclaré à MedPage Today.
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Nicole Lou est journaliste pour MedPage Today, où elle couvre les actualités en cardiologie et d’autres développements en médecine. Suivre