定義/紹介
神経学的検査は、1800年代後半にさかのぼる実践である。 Joseph BabinskiとWilhelm Erbは、神経学的検査の臨床応用を初めて発見した。 それ以来、この診療は世界中で標準的な手順となった。 この検査の重要性は、中枢神経系と末梢神経系の両方の完全性を判断する能力に起因しています。 さらに、神経学的検査を行うことで、四肢の痛みが末梢組織から生じているのか、中枢組織から生じているのかを判断することができます。 神経学的検査における反射の検査は、患者が感覚性、運動性、 またはその両方の症状を呈している場合に実施する。 この場合、上部運動ニューロン病変は反射亢進を、下部運動ニューロン病変は反射低下を伴うので、反射テストの結果は上部運動ニューロン病変と下部運動ニューロン病変を区別するのに役立つ。
反射テストにより神経損傷の可能性を示す場合、脳神経評価、上腕二腹筋反射、上肢のクローヌス、Hoffman反射などさらなるテストを実施する必要がある。 上腕筋反射について詳しく説明する。 上腕筋は上腕骨の外側上顆隆起の近位2/3から起始し、橈骨の線条突起の外側に挿入される。 上腕二頭筋の反射は、橈骨神経に支配されるC5とC6の神経根に関与する深部腱反射である。 Babinskiは1910年にこの反射のテストを初めて紹介した。 反射の誘発は、筋腱を軽く叩くことによって行われ、その結果、筋紡錘から求心性インパルスが脊髄に送られ、さらに求心性ニューロンを介して戻り、筋反応が引き起こされます。 この過程と同時に、下行皮質脊髄線維が活性化され、その結果、 反射によって生じる筋ジャークを減衰させる反対側の筋群 が活性化されるのである。 上腕筋反射のような深部腱反射の検査は、一般診療所と病院の両方で重要な役割を果たしており、それぞれ9%と10～20%の症例が神経学的な原因である。 前述したように、立方窩の外側縁を形成しています。 上腕筋の起始は腕の外側筋間中隔の前面と上腕骨の外側顆上隆起の上2/3からです。 筋の挿入部は、橈骨下端部の外側で、ちょうど触角突起の近位にあります。 筋の走行により、肘関節を横切り、肘を屈曲させる働きがあります。 この作用は、この筋肉が前腕の後区画に由来することに基づいて予想されるものとは異なっている。 そのような研究の1つの結果は、運動単位が近位-遠位軸に沿って最小15mm、最大55mm離れた平均4つの異なる終板ゾーンによって神経支配を受けていることを示した。 さらに、遠位で神経を受ける運動単位には終末波が存在するが、近位で神経を受ける運動単位には存在しないことが示された。 この所見は、近位運動単位の筋膜内終端と比較して、遠位運動単位は腱膜終端を有することを示す。 これらのことから、上腕二頭筋は筋繊維が重なり合った直列繊維構造であることがわかる。 この筋線維の構成が、上腕筋の生体力学的作用、力発生能力、神経制御を決定しているのである。 上腕筋で観察される直列繊維構造の1つの仮定は、電気的および機械的な力の効果的なカップリングのために十分短い筋繊維を維持しながら、かなりの機械的労作を可能にすることである。
Innervation
C5およびC6からの入力は橈骨神経に沿って移動して上腕筋を支配し肘屈曲動作を引き起こす。 橈骨神経の分岐パターンは様々であるが、近位から遠位にかけて、上腕二頭筋、長橈骨筋伸筋、表在感覚、短橈骨筋伸筋、指伸筋/長橈骨筋伸筋、短趾伸筋、長趾外転筋、短趾伸筋、伸筋のパターンが最も一般的である。 神経支配の近位から遠位への順序は、平均最短枝長を基準としていた。 枝分かれのパターンにばらつきがあるだけでなく、筋入口の量と位置にもばらつきがある。 橈骨神経運動枝の解剖学的知識は，この領域の手術，神経融解術，神経ブロック，および外傷後の筋回復の速度と順序を予測する際に重要である． 特に手術では、肘から50mm以上近位の上腕二頭筋を剥離する際には、この時点で橈骨神経の筋外枝が危険にさらされる可能性があるため、注意が必要である。 この枝はまた、上腕筋に血流を供給しています。 反回橈骨枝は橈骨頭のすぐ遠位で橈骨動脈から分岐しています。 この枝は橈骨頭のすぐ近くで橈骨動脈から離れ、腕の上方で深上腕動脈からの橈骨側副枝と吻合している。 外科医はこの上腕筋への血液供給を利用して、筋肉の近位部を露出した肘を覆うように移植したフラップとして使用します。 この場合、血液供給は主血管ペディクルと橈骨反回動脈からの矛盾した小枝を通して保存される
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