開胸手術に代わる選択肢により、外科医はより良い結果を得るために努力している

心臓外科医は、手術をより魅力的なものにし、患者により良い結果をもたらすための技術を採用しています–その中には、他の方法ではトランスカテーテルを使用する選択肢がある患者もいます。

外科医は、カテーテルラボで学んだ教訓のため、外科的大動脈弁置換術（SAVR）のゲームを強化していると、ヒューストン・メソジスト・デベーキー心臓・血管センターのマイケル・レードン医師は、先月のTVT会議のPARTNER 3およびEvolut Low Risk試験分析に関するセッションで指摘していました。

大動脈弁狭窄症の低リスク患者における経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）のこれらの画期的な試験では、手術グループが以前の試験よりも大きな弁を手に入れたことが示されました。 それを避けることは重要であり、より大きな弁はその助けとなります。 これは、TAVRが外科医をより良くしようと努力させた方法の1つです」と、Reardon氏はMedPage Todayに語った。

さらに、若い患者は、バルブインバルブがその後必要になる可能性を考えると、大きな外科用生体人工弁から利益を得られるかもしれないと、テキサス州プラノのベイラー・スコット&ホワイト心臓病院のマイケル・マック医学博士、胸部外科学会元会長は述べている。

「TAVRは、心房細動、輸血、腎障害の手術成績の改善など、多くの分野で外科医に再フォーカスしています。 TAVRはまた、すべてのSAVRが、より良い手術の計画を可能にするために、まずTAVRレベルのCTアンギオグラフィを受けるべきだと、多くの大動脈外科医を確信させました」と、Reardon氏はインタビューで付け加えました。

左前下行動脈（LAD）に左内乳頭動脈（LIMA）を移植することは、冠動脈バイパス移植術（CABG）の「最大の利点」であり、その血管に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）よりも優れている点だと、国際低侵襲心臓外科学会の前会長でもあるMackは述べています。

「問題は、まだ手術が必要なことです」と彼は言いました。 肋骨を広げたり、大きな胸部の切開を必要としない低侵襲のTECABアプローチは、したがって、CABGを患者にとってより魅力的なものにするかもしれません」

「他の血管のステントとハイブリッドとしてLADへの低侵襲LIMAは、LAD近位疾患に対してある程度理にかなっています。 LAD以外では、ステント治療がほぼ最善と思われる」とReardon氏はコメントしている。

TECABは20年前から行われているが、例えばニューヨーク州では最近になって行われるようになった。

「他の条件がすべて同じであれば、患者や紹介する医師は、結果がほぼ同じである限り、より侵襲性の低いアプローチを常に好むでしょう」とMack氏は述べました。 「そして、それらの結果は主に短期的なものです」

「LIMAからLADへの例では、このことをよく説明しています。 10年後、20年後の生存率はLADへのLIMAの方が良いとしても、短期的な結果は同じであり、したがって患者はPCIを好む」と、彼はMedPage Todayに語った。

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