KOMENTARZ
C-4 zawiera 90% cyklotrimetylenotrinitraminy (RDX) i 10% poliizobutylenu. Podczas tego epizodu zasięgnęliśmy porady w Poisons Information Services w Wielkiej Brytanii. Ostre skutki spożycia RDX obejmują wpatrywanie się w przestrzeń, uogólnione drgawki, senność, śpiączkę, drgawki mięśniowe, hiperrefleksję, mialgie, bóle głowy, wymioty, łagodne uszkodzenie nerek i krwiomocz1,2. Objawy ze strony przewodu pokarmowego pojawiają się zwykle po 3 godzinach, a objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego po 8-12 godzinach. Po wystąpieniu drgawek opisywano wysypkę wybroczynową imitującą meningokokozę3. Często obserwuje się bóle mięśniowe i mioklonie. RDX jest metabolizowany w wątrobie do dwutlenku węgla, wodorowęglanu i kwasu mrówkowego, a wydalany jest przez nerki. Okres półtrwania eliminacji wynosi 15 godzin. Dawka toksyczna RDX jest nieznana, ale istnieje opis przypadku 3-letniego dziecka, które spożyło 84,82 mg/kg i przeżyło4. U szczurów dawka śmiertelna wynosi około 200 mg/kg, gdy jest podawana w postaci 4% roztworu5. Leczenie jest objawowe i podtrzymujące, najważniejszymi punktami są kontrola drgawek i utrzymanie natlenienia.
Poliizobutylen jest węglowodorem i głównym ostrym zagrożeniem jest aspiracja, prowadząca do zapalenia płuc i przewlekłej dysfunkcji płuc. Inne ostre skutki inhalacji obejmują zaburzenia rytmu serca i depresję ośrodkowego układu nerwowego. Po spożyciu mogą wystąpić nudności i wymioty oraz ostra martwica kanalików, białkomocz i krwiomocz. Podobnie jak w przypadku RDX, postępowanie jest wspomagające, ze szczególnym uwzględnieniem układu oddechowego. Pacjenci z prawidłowym zdjęciem rentgenowskim klatki piersiowej i brakiem objawów 6 godzin po spożyciu mogą zostać wypisani.
Wśród oddziałów polowych w Wietnamie powszechna stała się wiedza, że spożycie niewielkiej ilości C-4 może wywołać „haj” podobny do tego, jaki wywołuje etanol, i możliwe, że to było przyczyną tego epizodu2. Obraz kliniczny pacjenta był zdominowany przez efekty RDX, z nielicznymi skutkami poliizobutylenu. Pomoc udzielona przez Poisons Information Services była nieoceniona.