COMMENTO
C-4 contém 90% de ciclotrimetilenoetrinitramina (RDX) e 10% de poli-isobutileno. Durante este episódio, procurámos aconselhamento junto dos Serviços de Informação sobre Venenos no Reino Unido. Os efeitos agudos da ingestão de RDX incluíram olhar para o espaço, convulsões generalizadas, letargia, coma, contracções musculares, hiperreflexia, mialgias, dores de cabeça, vómitos, lesão renal ligeira e hematúria1,2. Os sintomas gastrintestinais normalmente começam após 3 horas e os sinais do sistema nervoso central após 8-12 horas. Uma erupção cutânea petequial que imita a meningococcemia foi relatada após as convulsões3. Myalgia e mioclonus são frequentemente observados. O RDX é metabolizado no fígado para dióxido de carbono, bicarbonato e ácido fórmico e a excreção é feita através dos rins. A meia-vida de eliminação é de 15 horas. A dose tóxica de RDX é desconhecida, mas há um relato de caso de uma criança de 3 anos que ingeriu 84,82 mg/kg e sobreviveu4. Em ratos a dose letal é de cerca de 200 mg/kg quando é administrada como solução a 4%5. O tratamento é sintomático e de suporte, sendo os pontos mais importantes o controle das convulsões e a manutenção da oxigenação.
Polyisobutylene é um hidrocarboneto e o principal perigo agudo é a aspiração, levando a pneumonite e disfunção pulmonar crônica. Outros efeitos agudos da inalação incluem arritmias cardíacas e depressão do sistema nervoso central. Náuseas e vômitos podem seguir-se à ingestão, e necrose tubular aguda, proteinúria e hematúria podem desenvolver-se. Tal como no RDX, o tratamento é de apoio, com especial atenção ao sistema respiratório. Pacientes com uma radiografia de tórax normal e sem sintomas 6 horas após a ingestão podem ter alta.
Antes das tropas de campo no Vietnã tornou-se comum o conhecimento de que a ingestão de uma pequena quantidade de C-4 produziria uma ‘alta’ semelhante à do etanol, e é possível que esta tenha sido a razão deste episódio2. O quadro clínico do paciente foi dominado pelos efeitos do RDX, com poucos de poliisobutileno. A ajuda fornecida pelos Serviços de Informação sobre Venenos foi inestimável.