Alternativele la chirurgia pe cord deschis îi împing pe chirurgi să facă mai bine

Chirurgii cardiaci adoptă tehnici pentru a face intervenția chirurgicală mai atractivă și pentru a oferi rezultate mai bune pentru pacienți – unii dintre ei ar avea altfel opțiunea de a merge pe o cale transcateterică.

Cirurgii își intensifică jocul în ceea ce privește înlocuirea chirurgicală a valvei aortice (SAVR), în parte datorită lecțiilor învățate în laboratorul de cateterism, a remarcat Michael Reardon, MD, de la Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, în cadrul unei sesiuni de la reuniunea TVT de luna trecută privind analizele studiilor PARTNER 3 și Evolut Low Risk.

Aceste studii care au schimbat jocul în ceea ce privește înlocuirea transcateterică a valvei aortice (TAVR) la pacienții cu risc scăzut cu stenoză aortică au arătat că grupul chirurgical a primit valve mai mari decât în studiile anterioare.

„Nepotrivirea are un efect negativ asupra supraviețuirii, toleranței la efort, reospitalizării și deteriorării structurale a valvei. Evitarea lui este importantă, iar valvele mai mari ajută la acest lucru. Acesta este unul dintre modurile în care TAVR i-a făcut pe chirurgi să se străduiască să fie mai buni”, a declarat Reardon pentru MedPage Today.

În plus, pacienții mai tineri pot beneficia, de asemenea, de valve bioprotetice chirurgicale mai mari, având în vedere posibilitatea unei nevoi ulterioare de valvă în valvă, a declarat Michael Mack, MD, de la Baylor Scott & White The Heart Hospital din Plano, Texas, și fost președinte al Societății Chirurgilor Toracici.

„TAVR i-a reorientat pe chirurgi către o serie de domenii, inclusiv îmbunătățirea rezultatelor chirurgicale pentru fibrilația atrială, transfuzii și leziuni renale. TAVR i-a convins, de asemenea, pe mulți chirurgi aorticieni că toate SAVR ar trebui să obțină mai întâi o angiografie CT de nivel TAVR pentru a permite planificarea unei proceduri mai bune”, a adăugat Reardon într-un interviu.

O altă tehnică care câștigă tracțiune este bypass-ul coronarian cu pieptul închis – cunoscut sub numele de operație de bypass coronarian arterial total endoscopic (TECAB) – efectuat endoscopic prin intermediul unui robot.

Graftul arterei mamare interne stângi (LIMA) la artera descendentă anterioară stângă (LAD) a fost „cel mai mare beneficiu” al grefei de bypass coronarian (CABG) și este ceea ce îl face mai bun decât intervenția coronariană percutanată (PCI) pentru acel vas, potrivit lui Mack, care este, de asemenea, un fost președinte al Societății Internaționale pentru Chirurgie Cardiotoracică Minim Invazivă.

„Problema este că încă necesită o intervenție chirurgicală”, a spus el. Abordarea mai puțin invazivă a TECAB, care nu necesită răspândirea coastelor sau vreo incizie toracică majoră, poate, prin urmare, să facă CABG-ul mai atrăgător pentru pacienți.

„Abordarea minim-invazivă de la LIMA la LAD cu stenting al altor vase ca un hibrid are un oarecare sens pentru boala LAD proximală. În afara LAD, stentingul pare să fie la fel de bun”, a comentat Reardon.

TECAB există de două decenii, dar a ajuns doar recent în statul New York, de exemplu. Doi chirurgi cardiaci l-au efectuat pentru prima dată acolo la sfârșitul lunii mai, la Mount Sinai St. Luke’s din New York.

„Toate celelalte lucruri fiind egale, pacienții și medicii curanți vor prefera întotdeauna abordarea mai puțin invazivă, atâta timp cât rezultatele sunt aproximativ aceleași”, a spus Mack. „Iar aceste rezultate sunt în principal rezultate pe termen scurt.”

„Exemplul LIMA la LAD ilustrează bine acest lucru . Chiar dacă supraviețuirea lor este mai bună cu un LIMA la LAD peste 10 și 20 de ani, rezultatele pe termen scurt sunt aceleași și, prin urmare, pacienții preferă PCI”, a declarat el pentru MedPage Today.

.