Definiție/Introducere
Examenul neurologic este o practică ce datează de la sfârșitul anilor 1800. Joseph Babinski și Wilhelm Erb au fost primii care au descoperit aplicarea clinică a unui examen neurologic. De atunci, această practică a devenit o procedură standard în întreaga lume. Importanța acestui examen derivă din capacitatea sa de a determina integritatea atât a sistemului nervos central, cât și a celui periferic. Dincolo de aceasta, utilizarea unui examen neurologic permite să se determine dacă durerea de la nivelul extremităților provine de la țesutul periferic sau central. Testarea reflexelor în contextul unui examen neurologic ar trebui să aibă loc atunci când pacienții prezintă o simptomatologie senzorială, motorie sau ambele forme de simptome. În acest caz, rezultatele testării reflexelor vor ajuta la distingerea între o leziune a neuronilor motori superiori și una a neuronilor motori inferiori, deoarece leziunile neuronilor motori superiori sunt asociate cu hiperreflexia, iar cele inferioare cu hiporeflexia.
Dacă testarea reflexelor indică posibilitatea unei insulte neuronale, atunci trebuie efectuate teste suplimentare, inclusiv evaluarea nervilor cranieni, reflexul brachioradial, clonus la nivelul extremității superioare și reflexul lui Hoffman. Pentru a fi discutat aici mai detaliat este reflexul brachioradialis.
Muschiul brachioradialis în sine este un flexor al antebrațului la nivelul cotului care participă, de asemenea, la supinația și pronația antebrațului. Acesta își are originea în cele două treimi proximale ale crestei supracondilare laterale a humerusului și se inseră în fața laterală a procesului stiloid al radiusului. Datorită punctelor sale de origine și inserție, fața medială a acestui mușchi formează marginea laterală a fosei cubitale.
Reflexul brachioradialis este un reflex tendinos profund care implică rădăcinile nervoase C5 și C6 prin inervația sa de către nervul radial. Babinski a introdus pentru prima dată testarea acestui reflex în 1910. Elicitarea reflexului se face prin lovirea energică a mușchiului-tendon, ceea ce are ca rezultat trimiterea de impulsuri aferente de la fusele musculare la măduva spinării și apoi înapoi prin intermediul unui neuron eferent pentru a produce un răspuns muscular. Concomitent cu acest proces, sunt activate fibrele cortico-spinale descendente, ceea ce are ca rezultat activarea grupurilor musculare opuse care amortizează smucitura musculară produsă de reflex. Testarea reflexelor tendinoase profunde, cum ar fi reflexul brachioradial, servește un rol crucial atât în practica generală, cât și în mediul spitalicesc, deoarece 9% și, respectiv, 10-20% din cazuri sunt de origine neurologică.
Aplicarea musculară
Brachioradialul este superficial, pe partea radială a antebrațului, în cadrul compartimentului extensor superficial. După cum s-a menționat anterior, formează marginea laterală a fosei cubitale. Originea mușchiului este din partea anterioară a septului intermuscular lateral al brațului, precum și din cele două treimi superioare ale crestei supracondilare laterale a humerusului. Inserția mușchiului se află pe fața laterală a extremității inferioare a radiusului, chiar proximal față de procesul stiloid. Datorită traseului mușchiului, acesta traversează articulația cotului și acționează în flexia cotului. Această acțiune este contrară a ceea ce ar fi de așteptat pe baza originii mușchiului în compartimentul posterior al antebrațului.
Există variații anatomice în cadrul mușchiului; cu toate acestea, au existat studii pentru a determina cele mai tipice prezentări ale unităților motorii. Rezultatele unuia dintre aceste studii au arătat că unitățile motorii primesc inervație de către o medie de patru zone distincte ale plăcii terminale separate de un minim de 15 mm și un maxim de 55 mm de-a lungul axei proximal-distale. Un studiu suplimentar a arătat că undele terminale erau prezente în unitățile motorii inervate distal, dar nu și în unitățile motorii inervate proximal. Această constatare indică faptul că unitățile motorii distale au terminație tendinoasă în comparație cu terminația intra-fasciculară a unităților motorii proximale. Luate împreună, aceste două constatări indică faptul că mușchiul brachioradialis are o arhitectură cu fibre în serie, compusă din benzi suprapuse de fibre musculare. Această organizare a fibrelor musculare este cea care determină acțiunea biomecanică a mușchiului brachioradialis, împreună cu capacitatea sa de generare a forței și controlul său neuronal. O postulație pentru arhitectura cu fibre în serie observată la mușchiul brachioradialis este permisiunea pe care o face pentru un efort mecanic semnificativ, păstrând în același timp fibre musculare suficient de scurte pentru cuplarea eficientă a forțelor electrice și mecanice.
Inervație
Invitația de la C5 și C6 călătorește de-a lungul nervului radial pentru a inerva brachioradialis și a determina acțiunea de flexie a cotului. Există variații în schema de ramificare a nervului radial, însă cea mai comună schemă de la proximal la distal este următoarea: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, senzorial superficial, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum/extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus și extensor indicis. Ordinea de inervație de la proximal la distal s-a bazat pe lungimea medie a celor mai scurte ramuri. Dincolo de variația modelului de ramificare, există, de asemenea, variații în ceea ce privește cantitatea și localizarea punctelor de intrare în mușchi. Cunoașterea anatomiei ramurilor motorii ale nervului radial este importantă în intervențiile chirurgicale în această zonă, în neurorrafie, în blocurile nervoase și atunci când se prezice rata și secvența de recuperare musculară post-traumatism. În ceea ce privește intervenția chirurgicală, în special, trebuie să se aibă grijă atunci când se disecă mușchiul brachioradial mai proximal de 50 mm de la cot, deoarece în acest punct, ramurile extramusculare ale nervului radial pot fi în pericol.
Alimentația sanguină
Alimentația sanguină principală a mușchiului brachioradial este ramura radială recurentă a arterei radiale. Această ramură asigură, de asemenea, fluxul sanguin către mușchiul supinator. Ramura radială recurentă se desprinde din artera radială chiar distal față de capul radial. Din acest punct, ea traversează înapoi în susul brațului pentru a se anastomoza cu ramura colaterală radială din artera brahială profundă . Chirurgii exploatează această alimentare cu sânge a mușchiului brachioradialis atunci când folosesc partea proximală a mușchiului ca un lambou transpus pentru a acoperi un cot expus. Alimentarea cu sânge, în acest caz, este păstrată prin pediculul vascular principal și prin ramurile inconsecvente mai mici ale arterei recurente radiale.
.