Definition/Introduktion
Neurologisk undersökning är en praxis som går tillbaka till slutet av 1800-talet. Joseph Babinski och Wilhelm Erb var de första som upptäckte den kliniska tillämpningen av en neurologisk undersökning. Praktiken har sedan dess blivit ett standardförfarande över hela världen. Betydelsen av denna undersökning beror på dess förmåga att fastställa integriteten hos både det centrala och perifera nervsystemet. Utöver detta gör användningen av en neurologisk undersökning det möjligt att fastställa om smärta i extremiteterna beror på perifer eller central vävnad. Testning av reflexer inom ramen för en neurologisk undersökning bör ske när patienterna uppvisar sensoriska, motoriska eller båda formerna av symtom. I detta fall kommer resultaten av reflextestning att hjälpa till att skilja mellan en övre och en nedre motorneuronlesion eftersom övre motorneuronlesioner är förknippade med hyperreflexi och nedre med hyporeflexi.
Om reflextestning indikerar möjligheten av en neurologisk skada bör ytterligare testning utföras, inklusive bedömning av kranialnerven, brachioradialisreflexen, klonus i den övre extremiteten och Hoffmans reflex. Brachioradialisreflexen diskuteras närmare.
Muskeln brachioradialis i sig är en böjare av underarmen vid armbågen som också deltar i supination och pronation av underarmen. Den har sitt ursprung i de proximala två tredjedelarna av den laterala suprakondylära kammen på humerus och sätter in sig i den laterala aspekten av den styloida processen på radius. På grund av dess ursprungs och instickspunkter bildar den mediala aspekten av denna muskel den laterala gränsen av cubitalfossan.
Brachioradialisreflexen är en djup senreflex som involverar C5- och C6-nervrötterna genom sin innervation av radialnerven. Babinski introducerade först testning av denna reflex 1910. Reflexen framkallas genom att muskel-senan knackas kraftigt, vilket resulterar i att afferenta impulser skickas från muskelspindlarna till ryggmärgen och sedan tillbaka genom ett efferent neuron för att producera en muskelrespons. Samtidigt med denna process aktiveras de nedåtgående kortikospinalfibrerna, vilket resulterar i aktivering av motsatta muskelgrupper som dämpar det muskelryck som reflexen ger upphov till. Testning av djupa senreflexer, såsom brachioradialisreflexen, fyller en viktig funktion i både allmänpraktik och på sjukhus, eftersom 9 % respektive 10-20 % av fallen har neurologiskt ursprung.
Muskelinvolvering
Brachioradialis är ytlig, på den radiella sidan av underarmen inom det ytliga extensorfacket. Som tidigare nämnts bildar den den laterala gränsen för cubitalfossan. Muskelns ursprung är från framsidan av det laterala intermuskulära septumet i armen samt från de övre två tredjedelarna av den laterala suprakondylära åsen på humerus. Muskelns instick är på den laterala sidan av den nedre änden av radius, precis proximalt om den styloida processen. På grund av muskelns bana går den tvärs över armbågsleden och arbetar för att böja armbågen. Denna verkan står i motsats till vad man skulle kunna förvänta sig utifrån muskelns ursprung i underarmens bakre kompartment.
Anatomiska variationer finns inom muskeln; det har dock gjorts studier för att fastställa de mest typiska presentationerna av motoriska enheter. Resultaten av en av dessa studier visade att de motoriska enheterna får innervation från i genomsnitt fyra olika ändplattzoner som är separerade med minst 15 mm och högst 55 mm längs den proximala-distala axeln. Ytterligare studier visade att terminala vågor fanns i distalt innerverade motoriska enheter men inte i proximalt innerverade motoriska enheter. Detta fynd tyder på att distala motoriska enheter har tendinös terminering jämfört med de proximala motoriska enheternas intrafascikulära terminering. Sammantaget pekar dessa två fynd på att muskeln brachioradialis har en seriefibrerad arkitektur som består av överlappande band av muskelfibrer. Det är denna organisation av muskelfibrerna som bestämmer brachioradialismuskelns biomekaniska verkan tillsammans med dess kraftgenererande kapacitet och dess neurala kontroll. En postulering för den seriefibrerade arkitekturen som observerats i muskeln brachioradialis är att den tillåter en betydande mekanisk ansträngning samtidigt som tillräckligt korta muskelfibrer bevaras för en effektiv koppling av elektriska och mekaniska krafter.
Innervation
Inmatningen från C5 och C6 färdas längs radialnerven för att innervera brachioradialis och orsaka handlingen armbågsböjning. Variation finns i radialnervens förgreningsmönster men det vanligaste mönstret från proximalt till distalt är följande: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, ytlig sensorisk, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum/extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus och extensor indicis. Den proximala till distala ordningen av innervation baserades på den genomsnittliga längden på de kortaste grenarna. Förutom variation i förgreningsmönstret finns det också variation i antalet och placeringen av muskelanslutningspunkter. Kunskapen om anatomin hos radialisnerverns motoriska grenar är viktig vid kirurgi i området, vid neurorafi, vid nervblockeringar och vid förutsägelse av hastigheten och ordningsföljden för muskelåterhämtning efter ett trauma. När det gäller kirurgi måste man i synnerhet vara försiktig när man dissekerar muskeln brachioradialis mer proximalt än 50 mm från armbågen eftersom de extramuskulära grenarna av radialnerven vid denna punkt kan vara i riskzonen.
Blodtillförsel
Den huvudsakliga blodtillförseln till muskeln brachioradialis är den recurrenta radiala grenen av arteria radialis. Denna gren ger också blodflöde till supinatormuskeln. Den recurrent radiella grenen kommer från arteria radialis precis distalt från radialhuvudet. Från den punkten korsar den tillbaka uppför armen för att anastomosera med den radiella sidogrenen från den djupa brachialartären . Kirurger utnyttjar denna blodtillförsel till muskeln brachioradialis när de använder den proximala delen av muskeln som en klaff för att täcka en utsatt armbåge. Blodtillförseln bevaras i det här fallet genom den huvudsakliga kärlpedikeln och mindre inkonsekventa grenar från den radiella recurrent artären.